Влияние нутритивной недостаточности на интенсивность гормональной реакции на кардиохирургическое вмешательство у пациентов с приобретенными пороками сердца

Цель исследования: изучить влияние нутритивной недостаточности на индуцированную кардиохирургическим вмешательством гормональную реакцию у пациентов с приобретенными пороками сердца. Материал и методы: 123 пациента, оперированные в условиях искусственного кровообращения в связи с коррекцией приобретенного порока сердца. На трех исследуемых этапах (исходно, в конце операции, 1-е сутки после операции) определяли сывороточную концентрацию альбумина, абсолютное количество лимфоцитов, содержание кортизола, инсулина. Результаты и обсуждение: У пациентов с приобретенными пороками сердца с исходной концентрацией сывороточного альбумина менее 40 г/л не обнаружено классической реакции на кардиохирургическое вмешательство в виде увеличения уровня кортизола к концу операции и кортизола и инсулина в 1-е сутки послеоперационного периода, что свидетельствует об истощении компенсаторных механизмов.

1.   Бойцова И.В. Состояние гипофизарно-над­почечниковой системы при операциях на открытом сердце в условиях углубленной (26–24 °С) гипотермии: автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 1991.

2.   Углова Е.В. Гормональный ответ при коррекции врожденных пороков сердца в условиях бесперфузионной и перфузионной гипотермии: автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 1998.

3.   Bridgewater B., Grayson A.D., Jackson M. et al. Surgeon specific mortality in adult cardiac surgery: comparison between crude and risk stratified data // BMJ. 2003. 327. 13–17.

4.   Das S.K., Cassidy J.T., Petty R.E. Antibodies against heart muscle and nuclear constituents in cardiomyopathy // Am. Heart. J. 1972. 83. 159–166.

5.   Deibert D.C., De Fronzo R.A. Epinephrine-induced insulin resistance in man // J. Clin. Invest. 1980. 65. 717–721.

6.   Fuchs C., Brasche M., Spieckermann P., Kir­chhoff G. et al. Divalent ions and myocardial function during cardiopulmonary bypass (CPB). Changes of total calcium, ionized calcium, and magnesium in plasma // J. Cardiovasc. Surg. 1975. 16. (5). 476–483.

7.   Goldthorpe F.C., Dougherty T.F. Effect of cor­tisone treatment on shock induced by thermal burns // Am. J. Physiol. 1951. 167. 787–788.

8.   Holzinger C., Schllammer A., Imhof M. et al. Phenotypic patterns of mononuclear cells in dilated cardiomyopathy // Circulation. 1995. 92. 2876–2885.

9.   Jefferies W.M. Cortisol and immunity // Med. Hypotheses. 1991. 34. 198–208.

10. Kapadia S.R. Cytokines and heart failure// Cardiol Rev. 1999. 7. (4). 196–206.

11. Komatsu R., Nakagawa M., Harada M., Ta­naka Y. Changes in plasma and urinary calcium levels during cardiopulmonary bypass // Masui. 1993. 42. (12). 1788–1792.

12. Lomivorotov V.V., Efremov S.M., Boboshko V. A. et al. Preoperative total lymphocyte count in peripheral blood as a predictor of poor outcome in adult cardiac surgery// J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011. 25. (6). 975–980.

13. Munck A., Guyre P.M. Glucocorticoid physiology, pharmacology and stress // Adv. Exp. Med. Biol. 1986. 196. 81–96.

14. Remme W.J., Swedberg K. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure// Eur. Heart. J. 2001. 22. 1527–1560.

15. Selye H., Dozne C., Bassett L., Whittaker J. On the therapeutic value of adrenal cortical hormones in traumatic shock and allied conditions // Can. Med. Assoc. J. 1940. 43. 1–8.

16. Von Haehling S., Doehner W., Anker S.D. Nutrition, metabolism, and the complex pathophysiology of cachexia in chronic heart failure// Cardiovasc. Res. 2007. 73. 298–309.

17. Waldhaus W.K., Gasic S., Bratusch-Marrain P. et al. Effect of stress hormones on splanchnic substrate and insulin, disposal after glucose ingestion in healthy humans // Diabetes. 1987. 36. 127–135.

18. Won J.G., Tseng H.S., Yang A.H. et al. Intra-arterial calcium stimulation test for detection of insulinomas: detection rate, responses of pancreatic peptides, and its relationship to differentiation of tumor cells // Metabolism. 2003. 52. (1). 1320–1329.

Князькова Л.Г. – к.б.н., ведущий научный сотрудник биохимической группы лаборатории клинико-биохимических исследований, e-mail:  klg5151@mail.ru

Шилова А.Н. – д.м.н., зав. лабораторией клинико-биохимических исследований, e-mail: shilovaanna77@mail.ru

Ломиворотов В.В. – д.м.н., проф., зав. лабораторией анестезиологии и реаниматологии, e-mail: vvlom@mail.ru

Субботовский А.П. – ординатор лаборатории анестезиологии и реаниматологии, e-mail: subbotovsky_ap@mail.ru

Сергеевичев Д.С. – к.б.н., зав. лабораторией экспериментальной хирургии и морфологии, e-mail: d_sergeevichev@nricp.ru

Ефремов С.М. – к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории анестезиологии и реаниматологии,
e-mail: sergefremov@mail.ru