Влияние осложнений со стороны сердца и головного мозга на сроки выживаемости больных в хирургии инфраренальной аневризмы брюшной аорты

Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения двух групп больных с неосложненной инфраренальной аневризмой брюшной аорты и сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий в период с 1998 по 2010 годы. Первую группу составили 40 (41,2 %) больных, которым выполнялось оперативное лечение инфраренальной аневризмы брюшной аорты без хирургической коррекции нарушений кровоснабжения в бассейне коронарного русла и брахиоцефальных артерий. Во 2-ю группу вошли 57 (58,8 %) пациентов, которым, при наличии показаний, в первую очередь выполнялась хирургическая коррекция нарушений кровоснабжения сердца и головного мозга, следующим этапом производилось вмешательство на брюшной аорте. Сочетанное поражение коронарного русла наблюдалось в 1-й группе в 87,5 % случаев, во 2-й группе – в 80,7 % случаев; сопутствующее поражение брахиоцефальных артерий диагностировано в 1-й группе у 15,0 % больных, во 2-й группе – у 38,6 % пациентов. Предварительная хирургическая коррекция нарушений коронарного кровотока и брахиоцефальных артерий позволила уменьшить количество инфарктов миокарда в отдаленном периоде с 15,0 до 1,7 %, инсультов - с 12,5 до 1,7 % и улучшить актуарную 5-летнюю выживаемость с 77,5 до 91,3 %.

1.   Ширинбек О. Инфраренальные аневризмы брюшной аорты: современная тактика и исходы лечения (обзор литературы) // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. 9. (5). 50–57.

2.   Scott R.A., Ashton H.A., Kay D.N. Abdominal aortic aneurysm in 4237 screened patients: prevalence, development, and management over 6 years // Br. J. Surg. 1991. 78. 1122–1125.

3.   Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989. 752 c.

4.   Казанчян П.О., Попов В.А., Сотников П.Г. и др. Хирургическая тактика у больных с аневризмой брюшной аорты и ишемической болезнью сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. (2). 30–35.

5.   Константинов Б.А., Белов Ю.В. Клинико-функциональная классификация сочетанных поражений артериальной системы // Хирургия. 1995. (5). 50–53.

6.   Казанчян П.О., Попов В.А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. М.: Изд-во МЭИ, 2002. 304 с.

7.   Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Тактика хирургического лечения мультифокальных стенотических поражений артериальных бассейнов // Хирургия. 2007. (3). 60–64.

8.   Беспаев А.Т., Спиридонов А.А., Алекян Б.Г. и др. Принципы хирургического лечения атеросклеротических сочетанных поражений брахиоце­фальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Анналы хирургии. 2003. (4). 45–50.

9.   Константинов Б.А., Базылев В.В., Белов Ю.В., Савичев Д.Д. Результаты операций при этап­ном и одномоментном хирургическом лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, анев­ризмами брюшной аорты и поражениями магистральных артерий нижних конечностей // Креативная кардиология. 2008. (1). 47–55.

10. Poulias G.E., Doudoulakis N., Skoutas B. et al. Abdominal aneurysmectomy and determinants of improved results and late survival // J. Cardiovasc. Surg. 1994. 35. 115–121.

11. Reigel M.M., Hollier L.H., Kazmier F.J. et al. Late survival in abdominal aortic aneurysm patients: the role of selective myocardial revascularization on the basis of clinical symptoms // J. Vasc. Surg. 1987. 5. 222–227.

12. Feinglass J., Cowper D., Dunlop D. et al. Late survival risk factors for abdominal aortic aneurysm repair: experience from fourteen Departments of Veterans Affairs hospitals // Surgery. 1995. 118. 16–24.

Чернявский А.М. – д.м.н., проф., рук. Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, e-mail: amchern@mail.ru

Дюсупов А.А. – к.м.н., ассистент кафедры хирургии № 1, сосудистый хирург, e-mail: altay-doc77@mail.ru