Патогенез и современная терапия анемического синдрома у пожилых больных лимфопролиферативными заболеваниями

Цель: изучить патогенетические механизмы и современные методы коррекции анемии у пожилых больных лимфомами. Материал и методы: обследовано 102 пациента с Т- и В-клеточными лимфомами старше 65 лет. Пациенты имели различную соматическую патологию и анемию различной степени тяжести. Исследовался обмен железа, содержание сывороточного эритропоэтина, экспрессия рецепторов к эритропоэтину на поверхности эритрокариоцитов. Изучена эффективность применения препарата рекомбинантного человеческого эритропоэтина у больных лимфомами пожилого возраста. Результаты: нарушение феррокинетики исходно наблюдалось у 40,2 % больных, при этом уровень ферритина был в пределах нормы или повышен, что указывает на железоперераспределительный генез анемии. Содержание сывороточного эритропоэтина составило 22,46±24,3 МЕ/л. У 26,1 % пациентов количество клеток, несущих рецептор к эритропоэтину, было снижено. По окончании курса лечения положительный эффект отмечен у 78,3 % обследованных, что позволило избежать гемотрансфузий.

1. Анемия – скрытая эпидемия / Ред. В.М. Чернова. М.: МегаПро, 2004. 76 с.

2. Богданова О.М. Клинико-гематологическая характеристика гипохромных анемий у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. Великий Новгород, 2003.

3. Вартанян Ф., Мкртчян С. Динамика демографической ситуации в мире // Врач. 2001. (8). 43–44.

4. Дьячкова Н.Ю., Ковынев И.Б., Воропаева Е. Н. и др. Влияние вторичной миелодисплазии на выживаемость пациентов со злокачественными лимфомами // Бюл. СО РАМН. 2011. (2). 37– 40.

5. Задачи по достижению здоровья для всех. Ма­териалы ВОЗ, сборник. Копенгаген, 2000. 238 с.

6. Козинец Г.И., Погорелов В.М. Консерватизм – стабильность кроветворения. // Клин. лаб. диагностика. 1998. (12). 21–32.

7. Кондурцев В.А., Павлова Т.В. Классификация причин анемий у пожилых больных инфарктом миокарда // Гематол. трансфузиол. 2004. (4). 35–39.

8. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф. Этиология и патогенез анемий при злокачественных новообразованиях // Вопр. гематол. онкол. иммунол. педиатр. 2004. 3. (1). 50–55.

9. Погорелов В.М., Козинец Г.И., Ковалева Л. Г. Лабораторно-клиническая диагностика анемий. М.: МИА, 2004. 173 с.

10. Поспелова Т.И., Лямкина А.С. Анемия при лимфомах. 2-е изд., перераб. и доп. Новосибирск: Наука, 2009. 150 с.

11. Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М. Патогенетическая коррекция анемии эритропоэзстимулирующими препаратами у больных лимфопролиферативными заболеваниями (обзор литературы) // Онкогематология. 2011. 93. (3). 39–50.

12. Романенко Н.А., Беркос М.В., Бессмельцев С.С­. и др. Прогностическое значение сыворо­точного эритропоэтина при коррекции анемии препаратами рекомбинантного эритропоэтина у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями // Казанский мед. журн. 2012. 93. (4). 584–590.

13. Ania B.J., Suman V.J., Fairbanks V.F. et. al. Inci­dence of anemia in older people: an epide­mio­logic study in a well defined population // J. Am. Geriatr. Soc. 1997. 45. 825–831.

14. Argyniadon S., Vlachonikolis J., Melisopoulon H. et. al. What extent anemia coexists with cognitive impairment in elderly: a gross-sectional study in Greece // BMC Fam. Pract. 2001. 2. 5-10.

15. Barra S., Barzan L., Maione A. et al. Blood transfusion and other prognostic variables in the survival of patients with cancer of the head and neck // Laryngoscope. 1994. 104. 95–98.

16. Becker A., Stadler P., Lavey R.S. et al. Severe anemia is associated with poor tumor oxygenation in head and neck squamous cell carcinomas // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000. 46. 459–446.

17. Begnin Y. Erythropoiesis and erythropoietin in multiply myeloma // Leuk. Lymphoma. 1995. 18. 413–421.

18. Cabanillas M.E., Kantarjian H., Thomas D.A. et al. Epoetin alpha decreases the number of erythrocyte transfusions in patients with acute lymphoblastic leukemia, lymphoblastic lymphoma, and Burkitt leukemia/lymphoma: results of a randomized clinical trial // Cancer. 2012. 118. (3). 848–855.

19. Carmel R. Anemia and aging: an overview of clinical, diagnostic and biological issues // Blood Rev. 2001. 15. 9—18.

20. Cazzola M., Mercuriali F., Brugnara C. Use of recombinant human erythropoietin outside the setting of anemia // Blood. 1997. 89. 4248–4267.

21. Ludwig H., Fritz E., Kotzmann H. et al. Erythropoietin treatment of anemia associated with multiple myeloma // N. Engl. J. Med. 1990. 322. 1693–1699.

22. Means R.T., Krants S.B. Inhibition of human erythroid colony-forming units by tumor necrosis factor requires beta interferon // J. Clin. Invest. 1993. 91. 416–419.

23. Salvazini C., Casali B., Salvo D. et al. The role of interleukin-1, erythropoietin and red cell bound immunoglobulins in the anemia of rheumatoid arthritis // Clin. Exp. Rheumatol. 1991. 9. 241–246.

24. Schooley J.C., Kulgren B., Allison A.C. Inhibition by interleukin-1 of the action of erythropoietin on erythroid precursors and its possible role in the pathogenesis of hypoplastic anaemias // Br. J. Hematol. 1987. 67. 11–17.

25. Suzuki Y., Tokuda Y., Fujiwara Y. et al. Weekly epoetin beta maintains haemoglobin levels and improves quality of life in patients with non-myeloid malignancies receiving chemotherapy // Jpn. J. Clin. Oncol. 2008. 38. (3). 214–221.

26. Truong P.T., Parhar T., Hart J. et al. Population-based analysis of the frequency of anemia and its management before and during chemotherapy in patients with malignant lymphoma // Am J. Clin. Oncol. 2010. 33. (5). 465–468.

27. Tsuboi M., Ezaki K., Tobinai K. et al. Weekly administration of epoetin beta for chemotherapy-induced anemia in cancer patients: results of a multicenter, Phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled study // Jpn. J. Clin. Oncol. 2009. 39. (3). 163–168.

28. Yang S., Jun M., Hong-Li Z. et al. A multi-center open-labeled study of recombinant erythropoietin-beta in the treatment of anemic patients with multiple myeloma, low-grade non-Hodgkin’s lymphoma, or chronic lymphocytic leukemia in Chinese population // Int. J. Hematol. 2008. 88. (2). 139–144.

29. Zijlstra J., Sturm I., Topp M.S. et al. Epoetin alfa in patients with advanced-stage Hodgkin’s lymphoma: results of the randomized placebo-controlled GHSG HD15EPO trial // J. Clin. Oncol. 2010. 28. (13). 2239–2245.

30. Zucker S. Anemia in cancer // Cancer Invest. 1985. 3. 249–260.

Воротников И.Б. – к.м.н., врач-гематолог Новосибирского детского онкогематологического центра