Сибирский научный медицинский журнал
 
 
№ 6 / 2013 / 65-73
УДК УДК 616.8-089

Алгоритм предупреждения гемодинамических кровоизлияний при эмболизации церебральных артериовенозных мальформаций

Принадлежность авторов

Реферат

В статье рассматриваются гемодинамические механизмы развития периоперационного кровоизлияния при эмболизации церебральных артериовенозных мальформаций (АВМ). Вводится понятие удельной нагрузки - количества энергии, выделяющейся при прохождении крови через единицу объема АВМ в единицу времени. На математической модели показано резкое возрастание удельной нагрузки при эмболизации 60-70 % объема АВМ, что объясняет феномен разрыва субтотально эмболизированных АВМ. Путем инвазивных измерений давления и скорости кровотока в приносящих и дренирующих сосудах мальформации прибором ComboMap (Volcano, США) и последующих построениях графиков удельной нагрузки у реальных пациентов показано качественное и количественное соответствие клинических и модельных данных. Предложен алгоритм эмболизации с учетом особенностей ангиоархитектоники и полученных новых представлений о гемодинамике АВМ. Двумя специалистами (1 и 2) проведен ретроспективный анализ обезличенных цифровых видеозаписей эндоваскулярных операций 124 последовательных пациентов с АВМ классов А и В по Spetzler-Ponce. Получены две пары статистически однородных групп: пролеченных в соответствии (a) и не в соответствии (b) с алгоритмом. Частота кровоизлияний в группах 1a и 2а составила соответственно 5,1 и 3,9 % (5 из 99 и 4 из 102 пациентов), в группах 1b и 2b - 40 и 50 % (10 из 25 и 11 из 22). Достоверных различий в мнениях специалистов не выявлено. Как в первой, так и во второй паре групп получено достоверное снижение частоты кровоизлияний при соблюдении алгоритма.

Тэги

артериовенозная мальформация, кровоизлияние, математическая модель, удельная нагрузка, фистула, эмболизация
Список литературы
Об авторах (для корреспонденции):

Кривошапкин А.Л. - д.м.н., проф., член-кор. РАМН, руководитель центра ангионеврологии и нейрохирургии, зав. кафедрой нейрохирургии, e-mail: alkr01@yandex.ru
Панарин В.А. - врач-нейрохирург, е-mail: p0203@mail.ru
Орлов К.Ю. - к.м.н., старший научный сотрудник, зав. отделением нейрохирургии, руководитель научной группы эндоваскулярной нейрохирургии, доцент кафедры нейрохирургии, e-mail: orlov72@mail.ru
Берестов В.В. - младший научный сотрудник группы эндоваскулярной нейрохирургии, e-mail: 3021@mail.ru
Шаяхметов Т.С. - младший научный сотрудник группы эндоваскулярной нейрохирургии,
e-mail: ts-shayakhmetov@yandex.ru
Горбатых А.В. - врач-нейрохирург, e-mail: antonosjn@mail.ru
Кислицин Д.С. - врач-нейрохирург, e-mail: kislitsinmd@gmail.com
Чупахин А.П. - доктор физико-математических наук, зав. лабораторией, проф., зав. кафедрой
Черевко А.А. - кандидат физико-математических наук, научный сотрудник, доцент
Хе А.К. - кандидат физико-математических наук, научный сотрудник, старший преподаватель
Сергеев Г.С. - ординатор кафедры нейрохирургии, e-mail: dr.gssergeev@gmail.com
Чебыкин Д.В. - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения
 

Полный текст

Поступило: 11/02/2015