Электрофизиологические исслeдования и тактика лечения пациентов с невралгией тройничного нерва

Проведено исследование коротколатентных стволовых акустических вызванных потенциалов у 75 пациентов с хроническим болевым синдромом невралгии тройничного нерва на этапах комплексного лечения. При поступлении в клинику у 95 % пациентов выявлено значительное замедление проведения нервного импульса по стволовым структурам с асимметрией на оливарном уровне за счет увеличения межпиковых интервалов на стороне боли. Послеоперационный анализ показателей коротколатентных стволовых вызванных потенциалов у пациентов с регрессом болевого синдрома показал уменьшение латентностей V компонента и межпикового интервала I–V в отличие от пациентов с рецидивом болевого синдрома. Полученные данные определяют прогноз рецидива боли в послеоперационном периоде; при этом не выявлено специфических различий между вариантами течения заболевания на этапе предоперационного исследования, что объясняет эффективность использования малоинвазивного метода парциальной радиочастотной деструкции Гассерова узла независимо от патогенетического типа невралгии. В статье подробно изложены нейрофизиологические аспекты невралгии тройничного нерва, принципы диагностики и алгоритмы индивидуального подбора лечения, система контроля эффективности терапии.

1. Андреев Б.В. Нейрохирургический, биохимический гистохимический анализ болеутоляющего действия ГАМК­позитивных препаратов // Всесо- юз. конф.: тез. докл. 1986. 19–20.

2. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: Медпресс, 1999. 364 с.

3. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Степанченко А.В. Одонтогенные поражения системы тройничного нерва. М.: Изд­во УДН, 1988. 108 с.

4. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: МЕДпресс­информ, 2004. 488 с.

5. Игнатов Ю.Д. Экспериментальная и клиническая фармакология болеутоляющих средств // Всесоюз. конф.: тез. докл. 1986.

6. Карлов В.А. Неврология лица. М.: Медицина, 1991. 284 с.

7. Крыжановский Г.Н. Детерминативные структуры в патологии нервной системы. – М.: Медицина, 1980.

8. Решетняк В.К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Физиология человека и животных. 1985. 29. 39–103.

9. Рожков В.П. Акустические вызванные потенциалы ствола мозга. Применение в детской неврологии. СПб.: Прогноз, 2001. 108 с.

10. Chiappa K.H. Evoked potentials in clinical medicine. Philadelphia: Lippincott­Raven, 1997. 709 p.

11. Dubner R. Neurophysiology of pain // Dent. Clin. North. Amer. 1978. 22. 11–30.

12. Eide P.K., Stubhaug A. Sensory perception in patient with trigeminal neuralgia: effects of percutaneous retrogasserian glycerol rhizotomy // Stereotact. Funct. Neurosurg. 1997. 68. 207–211.

13. Evoked potentials in clinical testing. 2­th ed. /Ed. A.M. Halliday. L.: Churchill Livingstone, 1993. 130.

14. Legatt A.D. Mechanisms of intraoperative brainstem auditory evoked potential changes // J. Clin. Neurophysiol. 2002. 19. 396–408.

15. Martin W.H., Pratt H., Schwegler J.W. The origin of the human auditory brainstem response wave II // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1995. 96. 357–370.

16. Anatomical, physiological and pharmacological aspects of trigeminal pain / Eds. B. Mattheros, R. Hill. Elsevier Science Ltd., 1982. 326 p.

17. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory // Science. 1965. 150. 9719.

18. Scherg M., von Cramon D. A new interpretation of the generators of BAEP waves I–V: results of a spatio­temporal dipole model // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1985. 62. 290–299.

19. Willis W.D. The pain system. The neural basis of nociceptive transmission in the mammalian nervous system // Pain Headache. 1985. 8. 1–346.

Петровская А.С. – врач-невролог, нейрофизиолог, e-mail: axon05@mail.ru

Кривошапкин А.Л. – к.м.н., зав. нейрореанимационным отделением, e-mail: proteus.07@mail.ru

Афтанас Л.И. – д.м.н., проф., академик РАМН, директор, e-mail: l.aftanas@physiol.ru

Кривошапкин А.Л. – д.м.н., проф., член-кор. РАМН, рук. нейрохирургического центра, зав. кафедрой нейрохирургии, главный нейрохирург Зап-СибЖД, e-mail: alkr01@yandex.ru