УДК УДК 616.8-089
Причины и профилактика синдрома неудачной хирургии после микродискэктомии
Принадлежность авторов1Нейрохирургический центр НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» 630003, г. Новосибирск, Владимировский спуск, 2а,ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630091, г. Новосибирск, Красны
2Нейрохирургический центр НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» 630003, г. Новосибирск, Владимировский спуск, 2а,ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630091, г. Новосибирск, Красны
3ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630091, г. Новосибирск, Красный пр., 52
Реферат
Грыжа межпозвоночного диска является наиболее частой причиной боли в ноге среди взрослого населения. Хирургия – один из методов лечения этого состояния. Изучены результаты хирургического лечения 593 пациентов (63 % мужчин, 37 % женщин) с симптоматической поясничной грыжей диска, послеоперационное время наблюдения – в течение 3 лет. Средний возраст больных составил 43,4 ± 7,8 года. Пациентам проведено 619 микро- дискэктомий. В послеоперационном периоде больные обучались технологии режима защитного двигательного стереотипа. Синдром неудачной хирургии был диагностирован у 33 (5,6 %) больных, из них 26 (4,4 %) пациентов были прооперированы повторно. Во время реоперации выявлены причины болевого синдрома: рубцово-спаечные изменения в 38,5 % случаев и рецидив грыжи диска у 61,5 % больных. Показана связь между опытом работы хирурга и числом больных, у которых развился синдром неудачной хирургии после вмешательства. Опытные хирурги (20 лет и более) имели 2,7 % случаев синдрома неудачной хирургии, в то время как хирурги со стажем от 10 до 20 лет – 4,7 %, молодые хирурги (менее 10 лет) – 7,5 %. В группе из 147 (24,8 %) пациентов, которые строго соблюдали режим защитного двигательного стереотипа, синдром неудачной хирургии выявлен у 3 (2 %) больных. В группе из 446 (75,2 %) пациентов, которые не соблюдали режим защитного двигательного стерео- типа, синдром неудачной хирургии развился в 30 (6,7 %) случаях, p < 0,05. Микродискэктомия – эффективная операция, приводящая к хорошим и удовлетворительным результатам в 94,4 % случаев. Ее результаты зависят от тщательного отбора пациентов на хирургичское лечение и детального выполнения технологии операции с последующим соблюдением пациентом режима защитного двигательного стереотипа.
Тэги
Список литературы1. Арестов С.О., Гуща А.О., Кащеев А.А. Особенности техники и отдаленные результаты портальных эндоскопических вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопр. нейрохирургии. 2011. (1). 27–33.
2. Некрасов А.Д. Альтернативная локомоция в патогенезе и профилактике вертеброгенной поясничной боли: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2000.
3. Федянин С.А., Шумахер Г.И., Федянин А.С. и др. Основные причины возникновения клинических проявлений отдаленного послеоперационного этапа после удаления грыж межпозвонковых дисков // Неврологич. вестн. 2008. XL. (2). 16–19.
4. Atlas S.J., Deyo R.A., Keller R.B. et al. The Maine Lumbar Spine Study, Part II. 1-year outcomes of surgical and non-surgical management of sciatica // Spine. 1996. 21. 1777–1786.
5. Chan C.W., Peng P. Failed back surgery syndrome // Pain Med. 2011. 12. (4). 577–606.
6. Chrobok J., VrbaI., StetkárováI. Selection of surgical procedures for treatment of failed back surgery syndrome (FBSS) // Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol. 2005. 70. (2). 147–153.
7. Fredman B., Nun M.B., Zohar E. et al. Epidural steroids for treating «failed back surgery syndrome»: is fluoroscopy really necessary? // Anesth. Analg. 1999. 88. 367–372.
8. Katz J.N. Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and consequences // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. 88. (Suppl. 2). 21–24.
9. Ullrich P.F. Failed back surgery syndrome (FBSS): What it is and how to avoid pain after surgery // www.spine-health.com/treatment/back-surgery/failed- back-surgery-syndrome-fbss-what-it-and-how-avoid- pain-after-surgery. 2009.
10. Robaina-Padrуn F.J. Controversias de la ciru- gíainstrumentada y el tratamientodel dolor lumbar porenfermedad degenerative // Neurocirugía. 2007. 18. 406–413.
11. Weinstein J.N., Tosteson T.D., Lurie J.D. et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial // JAMA. 2006. 296. (20). 2441–2450.
Об авторах (для корреспонденции):
Кривошапкин А.Л. – д.м.н., проф., член-кор. РАМН, рук. нейрохирургического центра, зав. кафедрой нейрохирургии, e-mail: alkr01@yandex.ru
Семин П.А. – к.м.н., нейрохирург, доцент кафедры нейрохирургии, e-mail: syominp@yandex.ru
Некрасов А.Д. – невролог, ассистент кафедры нейрохирургии, e-mail: doctornek@gmail.com
Полный текст