Принадлежность авторов1Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России, 656045, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1/3
2Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, 656038, г. Барнаул, просп. Ленина, 40; Гематологический научный центр Минздрава России, Алтайский филиал, 656045, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1
3Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, 656038, г. Барнаул, просп. Ленина, 40
4Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, 656038, г. Барнаул, просп. Ленина, 40
Цель исследования – определить значимые факторы тромбогенного риска (ТР) развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) на фоне современной тромбопрофилактики, включая нефармакологические и фармакологические воздействия. Материал и методы. В статье приведены результаты наблюдений, выполненных у 351 больного, которым проводилось первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТС). С целью выявления потенциальных факторов ТР в предоперационном периоде проводился опрос больных и изучение медицинской документации, выполнялся ряд лабораторных, в том числе генетических методов анализа. Результаты. Определены шесть факторов ТР из 27 рассмотренных, которые значимо увеличивали вероятность возникновения ВТЭО. В их число вошли сахарный диабет 2 типа (отношение шансов ОШ 5,6; 95%-й доверительный интервал ДИ 1,8–17,0), принадлежность к женскому полу (ОШ 4,6; ДИ 1,5–13,6), низкий уровень физической активности (ОШ 4,4; ДИ 1,7–11,1), возраст старше 60 лет (ОШ 4,3; ДИ 1,8–10,6), повышенный уровень D-димеров непосредственно перед операцией (ОШ 3,5; ДИ 1,4–8,9) и варикозная болезнь нижних конечностей (ОШ 3,4; ДИ 1,5–7,7). Заключение. Выявленные факторы ТР позволяют определить группу высокого риска ВТЭО после ЭТС и выработать подходы к индивидуальной тромбопрофилактике у данной категории больных.
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2015. 18. (1, Прил.) 1–112.
2. Миронов С.П., Кириенко А.И., Скороглядов А.В. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Российские клинические рекомендации // Травматология и ортопедия России. 2012. (Прил. 1). 1–24.
3. Момот А.П. Проблема тромбофилии в клинической практике // Рос. журн. детской гематол. онкол. 2015. 2. (1). 36–48.
4. Момот А.П., Цывкина Л.П., Тараненко И.А. и др. Современные методы распознания состояния тромботической готовности. Барнаул: Изд-во АГУ, 2011. 138 с.
5. Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т. и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. 10. (6, Прил. 2). 1–64.
6. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC2013 // Рос. кардиол. журн. 2014. (1). 7–94.
7. Савельев В.С., Покровский А.В., Затевахин И.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2013. 7. (2). 8–12.
8. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. 2010. 1. (2). 5–6.
9. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина, 2013. 312 с.
10. Adam S.S., McDuffie J.R., Lachiewicz P.F. et al. Comparative effectiveness of new oral anticoagulants and standard thromboprophylaxis in patients having total hip or knee replacement: a systematic review // Ann. Intern. Med. 2013. 159. 275–284.
11. Aikens G.B., Osmundson J.R., Rivey M.P. New oral pharmacotherapeutica agents for venous thromboprophylaxis after total hip arthroplasty // World J. Orthop. 2014. 5. (3). 188–203.
12. Anderson FA. Jr, Spenser FA. Risk factors for venous thromboembolism // Circulation. 2003. 107. (Suppl. 1). 19–16.
13. Collen F.M., Wade D.T., Robb G.F. The Rivermead Mobility Index: a further development of the Rivermead Motor Assessment // Int. Disabil. Stud. 1991. 13. 50–54.
14. Falck-Ytter Y., Francis C.W., Johanson N.A. et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. 2012. 141. (2, Suppl.). 278–325.
15. Spencer F.A., Emery C., Lessard D. et al. The Worcester Venous Thromboembolism study: a population-based study of the clinical epidemiology of venous thromboembolism // J. Gen. Intern. Med. 2006. 21. (7). 722–727.
16. Thromboembolism in orthopedic surgery / Ed. J.V. Llau. London: Springer-Verlag, 2013. 171 p.
Об авторах (для корреспонденции):
Бережняк И.В. – врач-анестезиолог-реаниматолог, e-mail:iv1378@yandex.ru
Момот А.П. – д.м.н., проф., директор филиала, е-mail: xyzan@yandex.ru
Меркулов И.В. – д.м.н., проф. кафедры анестезиологии и реаниматологии, е-mail: aandrtech@rambler.ru
Осипова И.В. – д.м.н., проф., зав. кафедрой факультетской терапии, профессиональных болезней
с курсом клинической фармакологии, главный специалист по профилактической медицине Алтайского края, е-mail: i.v.osipova@gmail.com
