УДК УДК 616.15: 612.115
Инициация свертывания крови в разные сроки физиологически протекающей беременности
Принадлежность авторов1Алтайский филиал ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России 656045, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1
2Алтайский филиал ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России 656045, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1
3ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40
4Алтайский филиал ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России 656045, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1
5ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40
6ООО "Инвитро-Сибирь" 630000, г. Новосибирск, Красный пр., 218/2
Реферат
Цель исследования - анализ пусковых механизмов активации свертывания крови на разных сроках физиологически протекающей беременности и оценка возможной роли их нарушений для возникновения репродуктивных потерь и преждевременных родов. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследована 301 женщина вне беременности, в различные сроки физиологической беременности и на 2-3-е сутки после самопроизвольных родов. В плазме венозной крови устанавливали содержание тканевого фактора (ТФ), активность ингибитора пути тканевого фактора (ИПТФ), уровень активированного фактора VIIа (ФVIIa), фибринопептида А (ФПА) и D-димеров. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Определены прогрессирующее нарастание содержания ТФ, динамика и интервалы допустимых значений ТФ и ИПТФ, а также их соотношение в разные сроки физиологической беременности (r = 0,15; р < 0,03). ТVIIa (Ф преобладал над ИПТФ начиная с 12-13 недели, что было наиболее выражено в поздние сроки гестации (34-36 недель). Концентрация ТФ находилась в прямой связи с уровнем ФVIIa (r = 0,21; p < 0,002), Ф?? (ПА (r = 0,23; p < 0,001) и D-димеров (r = 0,40; p < 0,001), что свидетельствовало об успешной реализации коагуляционного потенциала в крови беременных женщин, не сопровождающейся, однако, развитием клинически значимой сосудистой ишемии. Допускается, что высокий уровень ТФ не только способствует активации гемостаза, но и одновременно выступает инициатором завершения беременности и начала родовой деятельности. Материалы статьи определяют пусковые механизмы нарастающей тромбогенности крови при беременности, а полученные данные могут быть использованы в качестве ориентировочных значений для формирования групп риска по тромботическим и акушерским осложнениям.
Тэги
Список литературы1. Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Хизроева Д.Х. и др. Тромбофилия как важнейшее звено патогенеза осложнений беременности // Практич. мед. 2012. (5). 22-29.
2. Бышевский А.Ш., Полякова В.А., Рудзевич А.Ю. Гемостаз при физиологической беременности, беременности с артериальной гипертензией и преэклампсией // Тромбоз, гемостаз и реология. 2010. 4. (44). 13-30.
3. Гильманов А.Ж. D-димер: Что? Как? У кого? С какой целью? // Клинич. лабораторн. консилиум. 2009. 6. (31). 38-46.
4. Момот А.П., Кирющенков П.А., Трухина Д.А. и др. Референтные значения уровня и активности фактора Виллебранда, металлопротеиназы ADAMTS-13, активности тромбоцитов при физиологически протекающей беременности // Акушерство и гинекология. 2014. (2). 46-52.
5. Момот А.П., Цывкина Л.П., Тараненко И.А. и др. Современные методы распознавания состояния тромботической готовности / Ред. А.П. Момот. Барнаул: Изд-во АГУ, 2011. 138 с.
6. Шойхет Я.Н., Момот А.П., Елыкомов В.А. К обоснованию новой технологии негепаринового усиления антикоагулянтных свойств свежезамороженной плазмы при заместительной гемокомпонентной терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови // Пробл. клинич. мед. 2008. (5-6). 130-144.
7. Abbassi-Ghanavati M., Greer L.G., Cunningham F.G. Pregnancy and laboratory studies: a reference table for clinicians // Obstet. Gynecol. 2009. 114. 1326-1331.
8. Abdel Gader A.M., Al-Mishari A.A., Awadalla S.A. et al. Total and free tissue factor pathway inhibitor in pregnancy hypertension // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2006. 95. 248-253.
9. Amiral J., Walenga, J.M., Fareed J. Development and performarnance characteristics of a competitive enzyme immunoassay for fibrinopeptide A // Semin. Thromb. Hemost. 1984. 10. 228-242.
10. Broze G.J. Jr, Girard T.J., Novotny W.F. Regulation of coagulation by a multivalent Kunitz-type inhibitor // Biochemistry. 1990. 29. 7539-7546.
11. Carson S.D., Ramsey C.A. Tissue factor (coagulation factor III) is present in placental microvilli and cofractionates with microvilli membrane proteins // Placenta. 1985. 6. (1). 5-12.
12. Edgington T.S., Mackman N., Brand K. et al. The structural biology of expression and function of tissue factor // Thromb. Haemost. 1991. 66. (1). 67-79.
13. Eichinger S. D-Dimer testing in pregnancy // Pathophysiol. Haemost. Thromb. 2003/2004. 33. 327-329.
14. Erez O., Hoppensteadt D., Than N.G. Tissue factor and its natural inhibitor in preeclampsia and SGA // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2008. 21. 855-859.
15. Erez O., Romero R., Vaisbuch E. et al. High tissue factor activity and low tissue factor pathway inhibitor concentrations in patients with preterm labor // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2010. 23. (1). 23-33.
16. Hale S.A., Schonberg A., Badger G.J. et al. Relationship between prepregnancy and early pregnancy uterine blood flow and resistance index // Reprod. Sci. 2009. 16. (11). 1091-1096.
17. Heit J. Thrombophilia: clinical and laboratory assessment and management // Consultative Hemostasis and Thrombosis / Eds. C.S. Kithens, C.M. Kessler, B.A. Konkle. 3rd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2013. 205-239.
18. Hoffman M. Remodeling the blood coagulation cascade // J. Thromb. Thrombolysis. 2003. 16. (1-2). 17-20.
19. Hoke M., Kyrle P.A., Minar E. et al. Tissue factor pathway inhibitor and the risk of recurrent venous thromboembolism // Thromb. Haemost. 2005. 94. 787-790.
20. Holmes V.A., Wallace J.M. Haemostasis in normal pregnancy: a balancing act? // Biochem. Soc. Trans. 2005. 33. (2). 428-432.
21. Hube F., Reverdiau P., Iochmann S. et al. Demonstration of a tissue factor pathway inhibitor 2 messenger RNA synthesis by pure villous cytotrophoblast cells isolated from term human placentas // Biol. Reprod. 2003. 68. 1888-1894.
22. Kelley C.M., Bernstein I.M., Brummel-Ziedins K. Tissue factor dependent thrombin generation across pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 2012. 207. (2). 135e1-135e6.
23. Kline J., Williams G., Hernandez-Nino J. D-Dimer concentrations in normal pregnancy: New diagnostic thresholds are needed // Clin. Chem. 2005. 51. (5). 825-829.
24. Levi M. The coagulant response in sepsis and inflammation // Hamostaseologie. 2010. 30. (1). 10-12, 14-16.
25. Lockwood C.J., Krikun G., Caze R. et al. Decidual cell-expressed tissue factor in human pregnancy and its involvement in hemostasis and preeclampsia-related angiogenesis // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2008. 1127. 67-72.
26. Monagle P., Barnes C., Ignjatovic V. et al. Developmental haemostasis. Impact for clinical haemostasis laboratories // Thromb. Haemost. 2006. 95. (2). 362-372.
27. Sarig G., Blumenfeld Z., Leiba R. et al. Modulation of systemic hemostatic parameters by enoxaparin during gestation in women with thrombophilia and pregnancy loss // Thromb. Haemost. 2005. 94. 980-985.
28. Smith S.A. The cell-based model of coagulation // J. Vet. Emerg. Crit. Care. 2009. 19. (1). 3-10.
29. Uszynski M., Zekanowska E., Uszynski W. et al. Tissue factor (TF) and tissue factor pathway inhibitor (TFPI) in amniotic fluid and blood plasma: implications for the mechanism of amniotic fluid embolism // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. 95. 163-166.
30. Walfish M., Neuman A., Wlody D. Maternal haemorrhage // Br. J. Anaesth. 2009. 103. (1). i47-i56.
Об авторах (для корреспонденции):
Момот А.П. - д.м.н., проф., директор, e-mail: xyzan@yandex.ru
Тараненко И.А. - к.м.н., научный сотрудник, e-mail: tarania@mail.ru
Белозеров Д.Е. - младший научный сотрудник, e-mail: dmitrbelozerov@yandex.ru
Цывкина Л.П. - д.м.н., проф., старший научный сотрудник, e-mail: katerina-cyvkina@mail.ru
Фадеева Н.И. - д.м.н., проф., директор, e-mail: nat2fad@hotmail.com
Медведева М.В. - врач-лаборант, e-mail: MMedvedeva@sib.invitro.ru
Полный текст
