Влияние характеристик опухоли по данным предоперационной магнитно-резонансной томографии на эффективность хирургического лечения пациентов с глиобластомой

Цель исследования - определить влияние на радикальность и безопасность резекции глиобластом головного мозга (ГБМ) таких характеристик опухоли, определяемых по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), как близость к двигательным зонам коры больших полушарий, глубина залегания, выраженность перифокального отека, некроза в структуре опухоли. В исследование включены 40 пациентов с ГБМ, оперированные с использованием МРТ-нейронавигации, и 40 пациентов, оперированных с использованием комбинированной флуоресцентной навигации. Установлено, что как МРТ-нейронавигация, так и комбинированная флуоресцентная навигация позволяют достичь максимальной и безопасной резекции ГБМ в случае поверхностного расположения опухоли в недоминантном полушарии на отдалении от двигательной зоны коры, а также при умеренно выраженных некротических изменениях и перифокальном отеке. При этом с использованием комбинированной флуоресцентной навигации максимальная и безопасная резекция ГБМ достигается также при промежуточном расположении опухоли и выраженном перифокальном отеке.

1. Гайтан А.С., Кривошапкин А.Л., Каныгин В.В. и др. Результаты резекции глиобластом головного мозга с применением комбинированной флуоресцентой навигации // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. (2). 39-41.
2. Горяйнов С.А., Потапов А.А., Лощенов В.Б., Савельева Т.А. Флуоресцентная навигация и лазерная спектроскопия в хирургии глиом головного мозга. М.: Медиасфера, 2014. 152 с.
3. Пат. 2457794 РФ. Способ радикального удаления глубинно расположенных глиальных внутримозговых опухолей / А.Л. Кривошапкин, Е.Г. Мелиди, А.С. Гайтан, П.А. Семин; опубл. 12.01.2011.
4. Hammoud M.A., Sawaya R., Shi W. et al. Prognostic significance of preoperative MRI scans in glioblastoma multiforme // J. Neurooncol. 1996. 27. 65-73
5. Ichimura K., Ohgaki H., Kleihues P., Collins V.P. Molecular pathogenesis of astrocytic tumours // J. Neurooncol. 2004. 70. 137-160.
6. Gulati S., Jakola A.S., Nerland U.S. et al. The risk of getting worse: Surgically acquired deficits, perioperative complications, and functional outcomes after primary resection of glioblastoma // World Neurosurg. 2011. 76. 572-579.
7. Liu W.C., Feldman S.C., Schulder M. et al. The effect of tumour type and distance on activation in the motor cortex // Neuroradiol. 2005. 47. (11). 813-819.
8. Ohgaki H., Kleihues P. Epidemiology and etiology of gliomas // Acta Neuropathol. 2005. 109. 93-108.
9 Rapp M., Kamp M., Steiger H.J., Sabel M. Endoscopic-assisted visualization of 5-aminolevulinic acid-induced fluorescence in malignant glioma surgery: A technical note // World Neurosurg. 2013. doi: 10.1016/j.wneu.2013.07.002.
10. Stummer W., Pichlmeier U., Meinel T. et al. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial // Lancet Oncol. 2006. 7. (5). 392-401.
11. Utsuki S., Oka H., Fujii K. Intraoperative photodynamic diagnosis of brain tumors using 5-aminolevulinic acid // Diagnostic Techniques and Surgical Management of Brain Tumors / Ed. A.L. Abujamra. Rijeka: InTech, 2011. 227-244.
12. Uzuka T., Aoki H., Natsumeda M. et al. Effec­tiveness of maximal safe resection for glioblastoma including elderly and low Karnofsky performance sta­tus patients: retrospective review at a single institute // Neurol. Med. Chir. 2012. 52. (8). 570-576.
 

Гайтан А.С. - врач-нейрохирург Центра ангионеврологии и нейрохирургии, e-mail: lanceter@mail.ru
Кривошапкин А.Л. - д.м.н., член-кор. РАН, руководитель Центра ангионеврологии и нейрохирургии, e-mail: alkr01@yandex.ru
Каныгин В.В. - к.м.н., доцент кафедры нейрохирургии, e-mail: kanigin@mail.ru
Валентик А.В. - врач-рентгенолог отделения рентгеновской компьютерной томографии, e-mail: a_valentik@meshalkin.ru
Караськов А.М. - д.м.н., проф., академик РАН, директор