Механизмы формирования абдоминального сепсиса при перитоните и странгуляционной кишечной непроходимости

В экспериментальной работе исследованы механизмы формирования абдоминального сепсиса при перитоните и странгуляционной кишечной непроходимости с применением меченной технецием-99m кишечной палочки. Показано, что в норме кишечный барьер не проницаем для бактерий. В условиях распространенного перитонита бактериальная транслокация и перитонеальная резорбция развиваются с первых минут заболевания и по мере развития патологического процесса происходит смена приоритета очагов бактериемии с перитонеального на интестинальный. Источником ее развития при странгуляционной кишечной непроходимости является как микрофлора ущемленной петли тонкой кишки, так и микрофлора тонкой кишки выше уровня странгуляции, при этом первостепенная роль в развитии бактериемии и в формировании абдоминального сепсиса принадлежит микрофлоре ущемленного отдела тонкой кишки.

1. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин А. В. и др. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции // Хирургия. 2001. (4). 63–66.

2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоми­нальной хирургической инфекции. М., 2000. 144 с.

3. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract // Adv. Exp. Med. Biol. 1999. 473. 11–30.

4. Hongo H., Takano H., Imai A. et al. Pancreatic phospholipase A2 induces bacterial translocation in rats // Immunopharmacol. Immunotoxicol. 1999. 21. 717–726.

5. Чернов В.Н., Белик Б.М., Поляк А.И. и др. Портальная и системная бактериемия как проявление функциональной несостоятельности энтерального барьера при острой непроходимости кишечника // Вестник хирургии. 1998. (4). 46–49.

6. Shinozawa Y., Takuma K., Aikawa N. Sepsis in extensive burned patients // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1998. 99. 31–39.

7. Eizaguirre I., Aldazabal P., Barrena M.J. et al. Bacterial translocation is favored by the preservation of the ileocecal valve in experimental short bowel with total parenteral nutrition // Eur. J. Pediatr. Surg. 1999. 9. 220–223.

8. Yu P., Martin C.M. Increased gut permeability and bacterial translocation in Pseudomonas pneumonia-induced sepsis // Crit. Care Med. 2000. 28. 2573–2577.

9. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М., 1991. 240 с.

10. El-Awady S.I., El-Nagar M., El-Dakar M. et al. Bacterial translocation in an experimental intestinal obstruction model. C-reactive protein reliability? // Acta Cir. Bras. 2009. 24. 98–106.

11. Пеев Б.И., Довженко А.Н. Бактериальная транслокация и нарушение моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки в послеоперационном периоде у больных с острой кишечной непроходимостью // Укр. журн. хирургии. 2009. (4). 113–116.

12. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии. М., 1989. 272 с.

13. Marshall J.C., Christou N.V., Meakins J.L. The gastrointestinal tract. The «undrained abscess» of multiple organ failure // Ann. Surg. 1993. 218. 111–119.

14. Cerra F.B., Maddaus M.A., Dunn D.L. et al. Selective gut decontamination reduces nosocomial infections and length of stay but not mortality or organ failure in surgical intensive care unit patients // Arch. Surg. 1992. 217. 163–169.

15. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Каралкин А.В. и др. Состояние барьерной функции брюшины и желудочно-кишечного тракта при распространенном перитоните // Анналы хирургии. 1997. (5). 29–32.

16. Fazal N., Shamim M., Khan S.S. et al. Neu­trophil depletion in rats reduces burn-injury induced intestinal bacterial translocation // Crit. Care Med. 2000. 28. 1550–1555.

17. Ljungdahl M., Lundholm M., Katouli M. et al. Bacterial translocation in experimental shock is dependent on the strains in the intestinal flora // Scand. J. Gastroenterol. 2000. 35. 389–397.

18. Nadler E.P., Ford H.R. Regulation of bacterial translocation by nitric oxide // Pediatr. Surg. Int. 2000. 16. 165–168.

19. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тя­же­­лых гнойных процессов. Новосибирск, 2000. 314 с.

20. Naaber P., Smidt I., Tamme K. et al. Trans­location of indigenous microflora in an experimental model of sepsis // J. Med. Microbiol. 2000. 49. 431–439.

21. Mayer J.M., Dolch M., Rozdzinski E. et al. Early effect of low-dose endotoxin on rat cecal mucosa ex vivo // J. Surg. Res. 1998. 80. 259–265.

22. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. СПб., 1999. 448 с.

23. Бутырский А.Г., Шкодивский Н.И. Биоло­гическая герметичность тонкой кишки при артериальной ишемии // Морфология. 1993. (9-10). 54–55.

24. Osman N.E., Westrom B., Karlsson B. Sero­sal but not mucosal endotoxin exposure increases intestinal permeability in vitro in the rat // Scand. J. Gastroenterol. 1998. 33. 1170–1174.

25. Шелехов А.В. Исследование перитонеаль­ной резорбции методом динамической гамма-сцинтиграфии в условиях экспериментального перитонита : дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 1998.

26. Samel S., Keese M., Kleczka M. et al. Microscopy of bacterial translocation during small bowel obstruction and ischemia in vivo – a new animal model // BMC Surg. 2002. 2. 39–44.

27. Галеев Ю. М. Сравнительное исследование бактериальной транслокации в условиях экспериментального перитонита методом динамической гамма-сцинтиграфии : автореф. дис. … канд. мед. наук. Иркутск, 2001.

Галеев Ю.М. – к.м.н., зам. директора, e-mail: ygaleev@mail.ru

Попов М.В. – к.м.н., старший научный сотрудник, e-mail: popov_mv@mail.ru

Апарцин К.А. – д.м.н., проф. кафедры госпитальной хирургии, зам. директора,
e-mail: dr.apartsin@yahoo.com

Салато О.В. – к.м.н., младший научный сотрудник, e-mail: salatoov@mail.ru