Роль крестца и нижнепоясничного отдела позвоночника в определении пространственного положения и развитии патологии проксимального отдела бедренной кости

Цель исследования - провести сравнительный анализ взаимосвязи поясничного отдела позвоночника, крестца и проксимального отдела бедренной кости на основе предложенного метода. Материал и методы. 30 пациентам и 10 добровольцам выполнены многосрезовая компьютерная томография бедренной кости и рентгенография поясничного отдела позвоночника и крестца в двух проекциях. Осмотрены неврологом и вертебрологом. Выполнено определение угловых взаимоотношений между элементами проксимального отдела бедренной кости. На рентгенограммах определены угол лордоза поясничного отдела позвоночника и положение крестца. Результаты. В контрольной группе добровольцев величины пространственного положения элементов проксимального отдела бедренной кости составили: антефлексия головки бедренной кости 0,0 ± 0,4°, антеверсия шейки бедренной кости 75,6 ± 1 ,2°, антеторсия проксимального отдела бедренной кости 101,7 ± 0,7°; лордоз в поясничном отделе позвоночника составил 131,0 ± 0,2°, перекос таза 1°, а угол наклона крестца 30-40°. В основной группе у всех пациентов наблюдался перекос таза 4,8 ± 0,2° и спондилоартроз 1-й степени, у двух человек - гиперлордоз поясничного отдела позвоночника 155,5 ± 0,9° и ретроспондилолистез 1-й степени с синдромами фиксированного поясничного лордоза, толчкообразной походкой, пояснично-бедренной разгибательной ригидностью и клиникой люмбоишиалгии одно- или двусторонней, нормофлексия 0,0 ± 0,4°, ретроверсия 68,0 ± 1,2° и антеторсия 111,0 ± 1,1°. У семи пациентов основной группы гиполордоз поясничного отдела позвоночника составил 120,6 ± 1,2° с клиникой сгибательной контрактуры тазобедренного сустава, из них в 10 тазобедренных суставах – антефлексия 10,2 ± 0,6° и в 3 нормофлексия 0,0 ± 0,4°. У 8 пациентов выявлена ретроверсия 69,6 ± 0,7°, у 5 - антеверсия 81,5 ± 1,3°, у 9 - антеторсия 121,5 ± 1,8°, у 2 - ретроторсия 94,7 ± 0,6°, у 1 - нормоторсии 101,0 ± 1,7°. У одного пациента основной группы лордоз в поясничном отделе позвоночника составил 133°, клиники люмбоишалгии и патологии поясничного отдела позвоночника не наблюдалось, нормофлексия 0,0 ± 0,4°, нормоверсия 75,2 ± 0,3°, антеторсия 120,5 ± 1,7°. Заключение. Проведенное исследование показывает, что изменение пространственного положения крестца, поясничного отдела позвоночника и элементов проксимального отдела бедренной кости взаимосвязано. Одним из факторов риска развития дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах является горизонтализация или вертикализация крестца.

Прохоренко В.М. – д.м.н. проф., зав. кафедрой травматологи и ортопедии, зам. директора по лечебной работе, e-mail: VProhorenko@niito.ru

Турков П.С. – аспирант, e-mail:sugery@yandex.ru

Кузин В.Ю. – к.м.н., врач отделения травматологии и ортопедии № 2

Перфильев А.М. – врач отделения лучевой диагностики