Оценка функции правого желудочка после коррекции тетрады Фалло

Авторы: Омельченко А.Ю.¹, Горбатых Ю.Н.², Сойнов И.А.³, Войтов А.В.⁴, Кулябин Ю.Ю.⁵, Корнилов И.А.⁶, Горбатых А.В.⁷, Богачев-Прокофьев А.В.⁸

Принадлежность авторов

Реферат

Цель исследования: определить влияние главных анатомических компонентов правого желудочка на его глобальную функцию с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов после различных реконструктивных операциях при тетраде Фалло. Материал и методы. На базе центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей Новосибирского НИИ патологии кровообращения проведен ретроспективный обзор 52 асимптоматичных, клинически стабильных пациентов (28 мальчиков и 24 девочки) в возрасте 7,5 (5,5;9,5) года после хирургической реконструкции при тетраде Фалло для оценки дисфункции правого желудочка. Дети были разделены на две группы по способу хирургической коррекции тетрады Фалло: трансаннулярная пластика (I группа, 26 человек) или с сохранением кольца клапана легочной артерии (II группа, 26 человек). Результаты. Фракция выброса правого желудочка как в целом, так и в разных его частях была достоверно выше в группе II, в то время как конечный диастолический и ударный объем – в I группе. Легочная регургитация у пациентов I группы также была значительно выше, чем у детей группы II (соответственно 36,7 (32; 44) и 13,2 (3; 14) %, p < 0,01). Отношение шансов (ОШ) для легочной регургитации было значительно ниже в группе II и составило 0,19 (95%-й доверительный интервал, ДИ 0,04–0,72), р = 0,02. Заключение. После реконструкции тетрады Фалло функция правого желудочка зависит от вида реконструкции его выходного отдела. Использование отдельных функциональных анализов анатомических компонентов правого желудочка позволило установить, что его глобальная функция снижена в группе пациентов с трансаннулярной пластикой. Нарушения функции правого желудочка в отдаленном периоде в группе трансаннулярной пластики связаны с наличием более выраженной легочной регургитации и выключенного участка правого желудочка в области его выходного отдела, с вовлечением в контрактильные свойства синусовой части.

Тэги

тетрада Фалло, магнитно-резонансная томография, дисфункция правого желудочка, легочная регургитация

Список литературы

1. Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Синельников Ю.С., Суханов М.С. Механическая функция правого желудочка у детей первого года жизни с тетрадой Фалло // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. 19. (3). 19–25.

2. Alghamdi M.H., Mertens L., Lee W. et al. Longitudinal right ventricular function is a better predictor of right ventricular contribution to exercise performance than global or outflow tract ejection fraction in tetralogy of Fallot: a combined echocardiography and magnetic resonance study // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2013. 14. (3). 235–239.

3. Baumgartner H., Bonhoeffer P., De Groot N.M. et al. ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease (new version 2010) // Eur. Heart J. 2010. 31. (23). 2915–2957.

4. Bigdelian H., Mardani D., Sedighi M. The effect of pulmonary valve replacement (pvr) surgery on hemodynamics of patients who underwent repair of tetralogy of fallot (TOF) // J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2015. 7. (3). 122–125.

5. Bove T., Vandekerckhove K., Devos D. et al. Functional analysis of the anatomical right ventricular components: should assessment of right ventricular function after repair of tetralogy of Fallot be refined? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014. 45. (2). e6-12.

6. Buechel E.R., Dave H.H., Kellenberger C.J. et al. Remodelling of the right ventricle after early pulmonary valve replacement in children with repaired tetralogy of Fallot: assessment by cardiovascular magnetic resonance // Eur. Heart J. 2005. 26. (24). 2721–2727.

7. Freling H.G., Pieper P.G., Vermeulen K.M. et al. Improved cardiac MRI volume measurements in patients with tetralogy of Fallot by independent end-systolic and end-diastolic phase selection // PLoS One. 2013. 8. (1). e55462.

8. Gorter T.M., van Melle J.P., Freling H.G. et al. Pulmonary regurgitant volume is superior to fraction using background-corrected phase contrast MRI in determining the severity of regurgitation in repaired tetralogy of Fallot // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2015. 31. (6). 1169–1177.

9. Kadam S.V., Tailor K.B., Kulkarni S. et al. Effect of dexmeditomidine on postoperative junctional ectopic tachycardia after complete surgical repair of tetralogy of Fallot: A prospective randomized controlled study // Ann. Card. Anaesth. 2015. 18. (3). 323–328.

10. Koestenberger M., Ravekes W., Nagel B. et al. Longitudinal systolic ventricular interaction in pediatric and young adult patients with TOF: a cardiac magnetic resonance and M-mode echocardiographic study // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2013. 29. (8). 1707–1715.

11. Lytrivi I.D., Ko H.H., Srivastava S. et al. Regional differences in right ventricular systolic function as determined by cine magnetic resonance imaging after infundibulotomy // Am. J. Cardiol. 2004. 94. (7). 970–973.

12. Marterer R., Hongchun Z., Tschauner S. et al. Cardiac MRI assessment of right ventricular function: impact of right bundle branch block on the evaluation of cardiac performance parameters // Eur. Radiol. 2015. 25. (12). 3528–3535.

13. Morcos P., Vick G.W., 3rd, Sahn D.J. et al. Correlation of right ventricular ejection fraction and tricuspid annular plane systolic excursion in tetralogy of Fallot by magnetic resonance imaging // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2009. 25. (3). 263–270.

14. Oosterhof T., van Straten A., Vliegen H.W. et al. Preoperative thresholds for pulmonary valve replacement in patients with corrected tetralogy of Fallot using cardiovascular magnetic resonance // Circulation. 2007. 116. (5). 545–551.

15. Sabate Rotes A., Connolly H.M., Warnes C.A. et al. Ventricular arrhythmia risk stratification in patients with tetralogy of Fallot at the time of pulmonary valve replacement // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2015. 8. (1). 110–116.

16. Selly J.B., Iriart X., Roubertie F. et al. Multivariable assessment of the right ventricle by echocardiography in patients with repaired tetralogy of Fallot undergoing pulmonary valve replacement: a comparative study with magnetic resonance imaging // Arch. Cardiovasc. Dis. 2015. 108. (1). 5–15.

17. Therrien J., Siu S.C., McLaughlin P.R. et al. Pulmonary valve replacement in adults late after repair of tetralogy of fallot: are we operating too late? // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. 36. (5). 1670–1675.

18. Wald R.M., Haber I., Wald R. et al. Effects of regional dysfunction and late gadolinium enhancement on global right ventricular function and exercise capacity in patients with repaired tetralogy of Fallot // Circulation. 2009. 119. (10). 1370–1377.

Об авторах (для корреспонденции):

Омельченко А.Ю. – к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, научный сотрудник центра новых хирургических технологий

Горбатых Ю.Н. – д-р мед. наук, проф., зав. отделением врожденных пороков сердца

Сойнов И.А. – стажер-исследователь центра новых хирургических технологий

Войтов А.В. – врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца центра новых хирургических технологий

Кулябин Ю.Ю. – клинический ординатор по специальности сердечно-сосудистая хирургия

Корнилов И.А. – к.м.н., врач-анестезиолог отделения анестезиологии – реанимации, старший научный сотрудник центра анестезиологии и реаниматологии

Горбатых А.В. – к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, младший научный сотрудник центра новых хирургических технологий

Богачев-Прокофьев А.В. – д.м.н., руководитель центра новых хирургических технологий

Поступило: 20/07/2016