Каскад осложнений после радикальной цистэктомии с ортотопической энтероцистопластикой (клинический случай)

Авторы: Ярин Г.Ю.¹, Юданов А.В.², Боденко О.С.³

Реферат

На современном этапе развития онкоурологии достичь онкологической радикальности цистэктомии недостаточно, необходимо обеспечить высокое качество жизни пациента и минимизировать риск развития хронической мочевой инфекции и почечной недостаточности. В статье описан клинический случай лечения рака мочевого пузыря путем выполнения радикальной цистэктомии с ортотопической энтероцистопластикой отключенным сегментом подвздошной кишки по Штудеру. В послеоперационном периоде у пациента развился каскад осложнений, с целью коррекции которых потребовалось проведение нескольких повторных оперативных вмешательств, в том числе нефрэктомии справа, экстирпации необладдера, уретерокутанеостомии. Пациент был выписан с выздоровлением на 119-е сутки после цистэктомии. При анализе данного клинического примера сделан вывод о необходимости прецизионной хирургической техники при формировании мочевого резервуара, так как при нарушении его герметичности могут формироваться осумкованные мочевые затеки, являющиеся источником воспалительных осложнений в последующем. Кровотечение в просвет мочевых путей легко приводит к тампонаде резервуара низкого давления, что требует агрессивной хирургической тактики, как и при коррекции других осложнений.

Тэги

инвазивный рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, ортотопическая энтероцистопластика, осложнения цистэктомии, осложнения энтероцистопластики

Список литературы

1. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. СПб.: Питер, 2000. 121 с.

2. Красный С.А., Суконко О.Г., Поляков С.Л. и др. Радикальная цистэктомия в лечении злокачественных опухолей мочевого пузыря // Онкол. журн. 2009. 3. (4). 7–15.

3. Лопаткин Н.А. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря: пленум Всерос. общества урологов. Кемерово, 1995. 157–174.

4. Gaston R., Heidenreich A. Open versus laparoscopic radical cystectomy // Eur. Urol. Suppl. 2006. 5. (3). 385–394.

5. Gburek B.M., Lieber M.M., Blute M.L. Comparison of Studer ileal neobladder and ileal conduit urinary diversion with respect to perioperative outcome and late complications // J. Urol. 1998. 160. (3). 721–723.

6. Hautmann R.E., Stein J.P. Neobladder with prostatic capsule and seminal-sparing cystectomy for bladder cancer: A step in the wrong direction // Urol. Clin. North. Am. 2005. 32. (2). 177–185.

7. Hautmen R.E., De Petriconi R., Gottfried H.-W. et al. The ileal neobladder: complication and functional results in 363 patients after 11 years of followup // J. Urol. 1999. 161. (2). 422–428.

8. Madersbacher S., Hochreiter W., Burkhard F. et al. Radical cystectomy for bladder cancer today – a homogeneous series without neoadjuvant therapy // J. Clin. Oncol. 2003. 21. (4). 690–696.

9. Roth S., Van Ahlen H., Semjonow A. et al. Does the success of ureterointestinal implantation in orthotopic bladder substitution depend more on surgeon level of experience or choice of technique? // J. Urol. 1997. 157. (7). 56–60.

10. Stein J.P., Freeman J.A., Esrig D. et al. Complication of the afferent antireflux valve mechanism in Kock ileal reservoir // J. Urol. 1996. 155. (5). 1579–1584.

11. Stenzl A., Holtl L. Orthotopic bladder reconstruction in women–what we have learned over the last decade // Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2003. 47. (2). 147–154.

12. Stenzl A. et al. Cystectomy – technical considerations in male and female patients // EAU Update Series. 2005. 3. (3). 138–146.

Об авторах (для корреспонденции):

Ярин Г.Ю. – к.м.н., руководитель функциональной группы нейроурологии, e-mail: metrogil@yandex.ru

Юданов А.В. – главный врач, руководитель центра колопроктологии

Боденко О.С. – врач-уролог

Поступило: 20/07/2016