Хроническая болезнь почек при сахарном диабете 2 типа: частота, причины развития, особенности сахароснижающей терапии

Авторы: Бондарь И.А.¹, Зенкова Е.В.², Краснопевцева И.П.³, Шабельникова О.Ю.⁴

Реферат

При обследовании 2000 больных сахарным диабетом (СД) 2 типа на базе передвижного лечебно-профилактического модуля (Диамодуль) в районах Новосибирской области хроническая болезнь почек (ХБП) обнаружена в 36,9 % случаев, причем у 20 % больных отмечено снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/(мин × 1,73 м²). Основной причиной развития ХБП при СД 2 типа была артериальная гипертензия в сочетании с диабетической нефропатией, типичные признаки диабетической нефропатии выявлены у 22,6 % больных. Отмечена взаимосвязь снижения СКФ с увеличением возраста больных, длительности СД, высоким уровнем холестерина, мочевой кислоты. Выраженность альбуминурии зависела от длительности СД, содержания гликированного гемоглобина, триглицеридов и мочевой кислоты. Наличие ХБП С3а – С5 при СД 2 типа значительно увеличивало частоту развития ИБС, острых нарушений мозгового кровообращения. Большинство больных с ХБП не достигали целевых значений по уровню гликированного гемоглобина, липидов и артериального давления и нуждались в изменении терапии.

Тэги

диабетическая нефропатия, сахарный диабет 2 типа, сахароснижающая терапия, хроническая болезнь почек

Список литературы

1. Добронравов В.А., Быстрова Н.Н., Дроздова Ю.В. Оценка дисфункции почек у больных сахарным диабетом // Нефрология. 2007. 11. (3). 7–11.

2. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремцева М.А. Основы кардиоренальной медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 256 с.

3. Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Шестакова М.В. и др. Распространенность поражения почек при сахарном диабете 1 и 2 типов в Российской Федерации // Сахарный диабет. 2009. (4). 48–51.

4. Смирнова А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Нефрология. 2012. 16. (1). 89–115.

5. Шамхалова М.Ш., Ярек-Мартынова И.Я., Трубицына Н.П., Шестакова М.В. Особенности сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом и хронической болезнью почек // Сахарный диабет. 2013. (3). 97–102.

6. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 482 с.

7. Шестакова М.В., Шамхалова М.Ш., Ярек-Мартынова И.Я. и др. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: достижения, нерешенные проблемы и перспективы лечения // Сахарный диабет. 2011. (1). 81–88.

8. Advance Collaborative Group, Patel A., MacMahan S., Chalmers J. et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2008. 358. (24). 2560–2572.

9. Astor B.C., Hallan S.I., Miller E.R. III et al. Glomerular filtration rate, albuminuria, and risk of cardiovascular and all-cause mortality in the US population // Am. J. Epidemiol. 2008. 167. 1226–1234.

10. Chan J.C., Scott R., Arjona Ferreira J.C. et al. Safety and efficacy of sitagliptin in patients with type 2 diabetes and chronic renal insufficiency // Diabetes Obes. Metab. 2012. 14. (11). 545–555.

11. Gaede P., Lund-Andersen H., Parving H.H., Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2008. 358. (6). 580–591.

12. Iglesias P., Heras M., Diez J.J. Diabetes mellitus and kidney disease in the elderly // Nefrologia. 2014. 34. (3). 285–292.

13. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. 1998. 352. (9131). 837–853.

14. Foley R.N., Murrey A.M., Li S. et al. Chronic kidney disease and the risk for cardiovascular disease, renal replacement, and death in the United States medicare population, 1998 to 1999 // J. Am. Soc. Nephrol. 2005. 16. 489–495.

15. Kothny W., Shao Q., Groop P.H. et al. One-year safety, tolerability and efficacy of vildagliptin in patients with type 2 diabetes and moderate or severe renal impairment // Diabetes Obes. Metab. 2012. 14. (11). 1032–1039.

16. Linnebjerg H., Kathare P.A., Park S. et al. Effect of renal impairment on the pharmacokinetics of exenatide // Br. J. Clin. Pharmacol. 2007. 64. (3). 317–327.

17. Lipska K.J., Bailey C.J., Inzucchi S.E. Use of metformine in the setting of mild-to-moderete renal insufficiency // Diabetes Care. 2011. 34. (6). 1431–1437.

18. Macisaac R.J., Jerums G. Albuminuric and non-albuminuric pathways to renal impairment in diabetes // Minerva Endocrinol. 2005. 30. (3). 161–177.

19. MacIsaac R., Panagiotopoulos S., McNeil K.J. et al. Is nonalbuminuric renal insufficiency in type 2 diabetes related to an increase in intrarenal vascular disease? // Diabetes Care. 2006. 29. (7). 1560–1566.

20. McGill J.B., Sloan L., Newman J. et al. Long-term efficacy and safety of linagliptin in patients with type2 diabetes and severe renal impairment: 1-year, randomized, double-blind, placebo-controlled study // Diabetes Care. 2013. 36. (2). 237–244.

21. Nowicki M., Rychlik I., Haller H. et al. Saxagliptin improver glycemic control and is well toleretedin patients with type 2 diabetes mellitus and renal impairment // Diabetes Obes. Metab. 2011. 13. (6). 523–532.

22. Salpeter S.R., Greyber E., Pasternak G.A., Salpeter E.E. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. 14. (4). CD002967.

23. Shurraw S., Hemmelgarn B., Lin M. et al. Association between glycemic control and adverse outcomes in people with diabetes mellitus and chronic kidney disease: a population-based cohort study // Arch. Intern. Med. 2011. 171. (21). 1920–1927.

24. Zinman B., Wanner C., Lachin J.M. et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes and mortality in Type 2 Diabetes // N. Engl. J. Med. 2015. 373. (22). 2117–2128.

Об авторах (для корреспонденции):

Бондарь И.А. – д.м.н., проф., зав. кафедрой эндокринологии, e-mail: bondaria@oblmed.nsk.ru

Зенкова Е.В. – к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии, e-mail: elenazenkova@mail.ru

Краснопевцева И.П. – к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии, e-mail: k.i.p.@ngs.ru

Шабельникова О.Ю. – к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии, e-mail: oushab@ngs.ru

Поступило: 15/02/2017