УДК 616.71. 124.2.127-007.253
Принадлежность авторов1Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акадмика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
2Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акадмика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
3Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акадмика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
4Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акадмика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
5Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акадмика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
6Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акадмика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
7Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акадмика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
8Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акадмика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Цель исследования – сравнить результаты радикальной коррекции тетрады Фалло у пациентов с сохранением структур пути оттока из правого желудочка и трансаннулярной пластикой в отдаленном периоде. Материал и методы. Обследовано 158 пациентов после радикального хирургического вмешательства при тетраде Фалло. Пациенты были разделены на две большие группы: 1-я группа (RVISS, сохранение структур пути оттока из правого желудочка, 63 пациента) включала себя следующие подгруппы: а) ТАТР – трансатриальное транспульмональное вмешательство на выходном отделе правого желудочка (20 пациентов), б) RVOT – изолированная реконструкция инфундибулярного отдела (26 пациентов) и в) TwoPatch – двухзаплатная реконструкция с сохранением клапана легочной артерии (17 пациентов); 2-я группа – TAP, трансаннулярная пластика выходного отдела правого желудочка (95 пациентов), у 28 пациентов использовалась моностворка – подгруппа TAPm. Основная масса пациентов – с первичной радикальной коррекцией до одного года (81,1 %). Результаты. Межгрупповой анализ показал, что нормальная диастолическая функция правого желудочка в отдаленные сроки в группе RVISS встречается в 25 раз чаще, чем при выполнении трансаннулярной пластики. Ригидный тип дисфункции правого желудочка обнаруживается с одинаковой частотой как внутри групп, так и при межгрупповом анализе, а рестриктивная физиология правого желудочка – в 2,8 раза чаще в подгруппе с вентрикулотомией группы RVISS и в 4 раза чаще в группе ТАР. В группе RVISS нарушения систолической функции правого желудочка встречаются достоверно реже, чем в группе ТАР. У 67,7 % пациентов с резидуальным градиентом ≥ 30 мм рт. ст. отмечается его достоверное снижение в течение 4–10 лет. У пациентов группы RVISS в отдаленные сроки после операции значительно реже формируется симптоматическая хроническая сердечная недостаточность, требующая продолжения или возобновления лечения. Заключение. Выполнение радикальной коррекции тетрады Фалло с сохранением структур пути оттока правого желудочка достоверно улучшает его диастолическую и систолическую функцию, благоприятнее влияет на электрофизиологию правого желудочка и гемодинамику на легочном и трикуспидальном клапане в отдаленном послеоперационном периоде.
1. Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., Сойнов И.А. и др. Гемодинамическая и функциональная оценка правого желудочка после радикальной коррекции тетрады Фалло // Мед. альм. 2016. (4). 93–99.
2. Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Синельников Ю.С., Суханов М.С. Механическая функция правого желудочка у детей первого года жизни с тетрадой Фалло // Патол. кровообращения и кардиохирургия. 2015. 19. (3). 19–25.
3. Al Habib H.F., Jacobs J.P., Mavroudis C. et al. Contemporary patterns of management of tetralogy of Fallot: data from the Society of Thoracic Surgeons Database // Ann. Thorac. Surg. 2010. 90. (3). 813–819.
4. Alghamdi M.H., Mertens L., Lee W. et al. Longitudinal right ventricular function is a better predictor of right ventricular contribution to exercise performance than global or outflow tract ejection fraction in tetralogy of Fallot: a combined echocardiography and magnetic resonance study // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2013. 14. (3). 235–239.
5. d’Udekem Y., Galati J.C., Rolley G.J. et al. Low risk of pulmonary valve implantation after a policy of transatrial repair of tetralogy of Fallot delayed beyond the neonatal period: the Melbourne experience over 25 years // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. 63. (6). 563–568.
6. Gatzoulis M.A., Balaji S., Webber S.A. et al. Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicentre study // Lancet. 2000. 356. (9234). 975–981.
7. Sarris G.E., Comas J.V., Tobota Z., Maruszewski B. Results of reparative surgery for tetralogy of Fallot: data from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery Congenital Database // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. 42. (5). 766–774.
8. Starr J.P. Tetralogy of Fallot: yesterday and today // World J. Surg. 2010. 34. (4). 658–668.
9. Villafane J., Feinstein J.A., Jenkins K.J. et al. Hot topics in tetralogy of Fallot // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. 62. (23). 2155–2166.
10. Yu C.M., Sanderson J.E., Chan S. et al. Right ventricular diastolic dysfunction in heart failure // Circulation. 1996. 93. (8). 1509–1514.
11. Zervan K., Male C., Benesch T., Salzer-Muhar U. Ventricular interaction in children after repair of tetralogy of Fallot: a longitudinal echocardiographic study // Eur. J. Echocardiogr. 2009. 10. (5). 641–646.
