ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГИПОПЛАЗИИ ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ ДУГИ АОРТЫ: ПРОСПЕКТИВНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Авторы: Сойнов И.А.¹, Войтов А.В.², Кулябин Ю.Ю.³, Омельченко А.Ю.⁴, Ничай Н.Р.⁵, Горбатых А.В.⁶, Зубрицкий А.В.⁷, Горбатых Ю.Н.⁸

Принадлежность авторов

¹Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

²Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

³Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

⁴Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

⁵Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

⁶Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

⁷Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

⁸Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Реферат

Цель исследования – сравнить результаты различных тактических подходов при хирургическом лечении коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистального отдела дуги. Материал и методы. В данном пилотном рандомизированном исследовании приняли участие 54 пациента, которые перенесли оперативное лечение по поводу коарктации аорты. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода коррекции порока: реконструкция с использованием модифицированной реверсивной пластики левой подключичной артерии (I группа, 27 человек) или с помощью «extended» анастомоза (II группа, 27 пациентов). Результаты. Госпитальная летальность составила 3,7 % в каждой группе. Рекоарктация аорты в отдаленном периоде наблюдалась в группе модифицированной реверсивной пластики у одного (3,8 %) пациента, в группе «extended» анастомоза – у двоих (7,7 %, p = 0,5). У двоих пациентов (7,7 %) из группы модифицированной реверсивной пластики были зафиксированы аневризмы дистальной части дуги аорты (p = 0,15). Артериальную гипертензию в группе модифицированной реверсивной пластики имели 2 (7,7 %) пациента, в группе «extended» анастомоза – 8 (30,8 %, p = 0,03). Фактором риска развития артериальной гипертензии являлись фиброэластоз эндокарда и жесткость прекоарктационного участка аорты. Заключение. Группы пациентов с модифицированной реверсивной пластикой и «extended» анастомозом сопоставимы по летальности и ранним послеоперационным осложнениям. Тем не менее модифицированная реверсивная пластика снижает частоту резидуальной артериальной гипертензии в средне-отдаленном периоде, однако потенциальный риск развития аневризм дистальной дуги аорты требует дальнейшего изучения.

Тэги

коарктация аорты, гипоплазия дуги аорты, артериальная гипертензия

Список литературы

1. Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Сойнов И.А. и др. Хирургическая коррекция аномалий дуги аорты у младенцев в условиях искусственного кровообращения // Хирургия. 2015. (8). 18–21.

2. Сойнов И.А., Синельников Ю.С., Горбатых А.В. и др. Артериальная гипертензия у пациентов после коррекции коарктации и гипоплазии дуги аорты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. (2). 102–113.

3. Сойнов И.А., Синельников Ю.С., Корнилов И.А. и др. Хирургическая коррекция коарктации аорты с гипоплазией дистальной дуги у пациентов раннего возраста // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016. (2). 66–73.

4. Сойнов И.А., Синельников Ю.С., Ничай Н.Р. и др. Жесткость и эластичность восходящей и нисходящей аорты после хирургической коррекции коарктации аорты // Сиб. науч. мед. журн. 2016. 36. (6). 53–59.

5. Сойнов И.А., Синельников Ю.С., Омельченко А.Ю. и др. Эластические свойства аорты у пациентов после различных вариантов коррекции коарктации аорты: результаты проспективного когортного исследования // Артериал. гипертензия. 2016. 22. (5). 466–475.

6. Cobanoglu A., Teply J.F., Grunkemeier G.L. et al. Coarctation of the aorta in patients younger than three months: a critique of the subclavian flap operation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1985. 89. 128–135.

7. Crepaz R., Cemin R., Romeo C. et al. Factors affecting left ventricular re-modelling and mechanics in the long term follow-up after successful repair of coarctation of the aorta // Cardiol. Young. 2005. 15. 160–167.

8. de Divitiis M., Pilla C., Kattenhorn M. et al. Ambulatory blood pressure, left ventricular mass, and conduit artery function late after successful repair of coarctation of the aorta // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. 41. 2259–2265.

9. de Divitiis M., Pilla C., Kattenhorn M. et al. Vascular dysfunction after repair of coarctation of the aorta: impact of early surgery // Circulation. 2001. 104. 165–170.

10. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. 1986. 57. 450–458.

11. Gargiulo G., Pace Napoleone C., Angeli E. et al. Neonatal coarctation repair using extended end-to-end anastomosis // Multimed. Man Cardiothorac. Surg. 2008. 328. ID mmcts. 2007.002691.

12. Hager A., Kanz S., Kaemmerer H. et al. Coarctation long term follow up: significance of arterial hypertension in a cohort of 404 patients up to 27 years after surgical resection of isolated coarctationevenin the absence of recordation and prosthetic material // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. 134. 738–45.

13. Kaplinski M., Cohen M.S. Characterising adequacy or inadequacy of the borderline left ventricle: what tools can we use? // Cardiol. Young. 2015. 25. (8). 1482–1488.

14. Kaushal S., Backer C.L., Patel J.N. et al. Coarctation of the aorta: midterm outcomes of resection with extended end-to-end anastomosis // Ann. Thorac. Surg. 2009. 88. (6). 1932–1938.

15. Kubota H., Camilleri L., Legault B. et al. Surgical correction of the hypoplastic aortic arch by the subclavian free flap method in the neonate // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. 116. 519–521.

16. Kuhn A., Baumgartner C., Horer J. et al. Impaired elastic properties of the ascending aorta persist within the first three years of neonatal coarctation repair // Pediatr. Cardiol. 2009. 30. 46–51.

17. Luijendijk P., Bouma B.J., Vriend J.W. et al. Usefulness of exercise-induced hypertension as predictor of chronic hypertension in adults after operative therapy for aortic isthmic coarctation in childhood // Am. J. Cardiol. 2011. 108. (3). 435–439.

18. Machii M., Becket A. Hypoplastic aortic arch morphology pertinent to growth after surgical correction of aortic coarctation // Ann. Thorac. Surg. 1997. 64. 516–520.

19. McElhinney D.B., Yang S., Hogarty A., Rychik J. et al. Recurrent arch obstruction after repair of isolated coarctation of the aorta in neonates and young infants: Is low weight a risk factor? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. 122. 883–890.

20. O’Sullivan J.J., Derrick G., Darnell R. Prevalence of hypertension in children after early repair of coarctation of the aorta: a cohort study using casual and 24 hour blood pressure measurement // Heart. 2002. 88. 163–166.

21. Ou P., Bonnet D., Auriacombe L. et al. Late systemic hypertension and aortic arch geometry after successful repair of coarctation of the aorta // Eur. Heart J. 2004. 25. 1853–1859.

22. Ou P., Celermajer D.S., Mousseaux E. et al. Vascular remodeling after «successful» repair of coarctation: impact of aortic arch geometry // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. 49. 883–890.

23. Sinelnikov Y.S., Gorbatyh A.V., Ivantsov S.M. et al. Reverse subclavian flap repair and maintenance of antegrade blood flow within the left subclavian artery in neonates with aortic coarctation and distal arch hypoplasia // Heart Surg. Forum. 2013. 16. (1). 52–56.

24. The fourth on the diagnosis and treatment of the high blood pressure in children and adolescents. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics. 2004. 114. (2). 555–576.

25. Theodore S., Varma P.K., Neema P.K. et al. Late aneurysm formation with destruction of the left lung after subclavian flap angioplasty for coarctation of aorta // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. 129. 468–469.

26. Toro-Salazar O.H., Steinberger J., Thomas W. et al. Long-term follow-up of patients after coarctation of the aorta repair // Am. J. Cardiol. 2002. 89. (5). 541–547.

27. Vogt M., Kühn A., Baumgartner D. et al. Impaired elastic properties of the ascending aorta in newborns before and early after successful coarctation repair: proof of a systemic vascular disease of the prestenotic arteries? // Circulation. 2005. 111. 3269–3273.

28. Walhout R.J., Lekkerkerker J.C., Oron G.H. et al. Comparison of polytetrafluoroethylene patch aortoplasty and end-to-end anastomosis for coarctation of the aorta // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. 126. (2). 521–528.

29. Wright G.E., Nowak C.A., Goldberg C.S. et al. Extended resection and end-to-end anastomosis for aortic coarctation in infants: results of a tailored surgical approach // Ann. Thorac. Surg. 2005. 80. (4). 1453–1459.

Об авторах (для корреспонденции):

Сойнов И.А. – врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, младший научный сотрудник центра новых хирургических технологий, e-mail: i_soynov@mail.ru

Полный текст

snmzh_5-2017_soynov_i_dr.pdf

Поступило: 30/10/2017

Принято к печати: 30/10/2017