ЛАЗЕРНЫЙ СУТУРОЛИЗИС ПОСЛЕ ТРАБЕКУЛЭКТОМИИ: ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Авторы: Волкова Н.В.¹, Юрьева Т.Н.², Помкина И.В.³, Мускатина Е.В.⁴, Грищук А.С.⁵

¹МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Минздрава России, Иркутский филиал 664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 337; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России 664079, г. Иркутск, мкрн. Юбилейный, 100; Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

²МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Минздрава России, Иркутский филиал 664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 337; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России 664079, г. Иркутск, мкрн. Юбилейный, 100; Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

³МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Минздрава России, Иркутский филиал 664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 337

⁴МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Минздрава России, Иркутский филиал 664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 337

⁵МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Минздрава России, Иркутский филиал 664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 337; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России 664079, г. Иркутск, мкрн. Юбилейный, 100

Реферат

Цель исследования – оценить влияние «плотной фиксации» склерального лоскута и лазерного сутуролизиса (ЛСЛ) на морфогенез путей оттока и гипотензивную эффективность трабекулэктомии. Материал и методы. Исследование имеет ретроспективный характер. Семьдесят глаз пациентов, которым выполнена трабекулэктомия и в среднем через 1–1,5 мес. после нее проведен ЛСЛ, находились под наблюдением в течение 24 месяцев. Группы сравнения детерминированы по признаку неадекватной репаративной регенерации. Технические нюансы трабекулэктомии оценены с применением оптической когерентной томографии. Влияние ЛСЛ на ремоделирование путей оттока оценено по данным ультразвуковой биомикроскопии и динамике офтальмотонуса (Pt по Маклакову) в мм рт. ст. Результаты и их обсуждение. «Плотная» фиксация склерального лоскута стандартизировала течение раннего послеоперационного периода (не обнаружено разницы Pt на 3-и и 10-е сутки, а также послеоперационных осложнений в группах). ЛСЛ увеличивает высоту интрасклерального канала (мм), высоту скана (мм) и снижает Pt в группах. При адекватном формировании путей оттока (1-я группа, n = 22) после ЛСЛ Pt снижалось на 4,9 ± 0,9 мм рт. ст., дополнительные послеоперационные интервенции были минимальными, а ЛСЛ носил характер «механической» адъювантной процедуры. При развитии синдрома неадекватной репаративной регенерации (2-я группа, n = 48) Pt после ЛСЛ снижалось менее выражено, чем у пациентов 1-й группы (на 2,5 ± 1,3 мм рт. ст., р < 0,01), послеоперационных интервенций было достоверно больше (р < 0,01), а ЛСЛ носил характер промежуточной адъювантной опции. Через 24 месяца Pt в 1-й и 2-й группах составляло 15,1 ± 1,2 и 16,2 ± 2,1 мм рт. ст. соответственно (р < 0,05), полный гипотензивный успех достигнут в 95,5 и 81,25 % случаев соответственно (р < 0,0001). Заключение. ЛСЛ как адъювантная опция ремоделирует пути оттока ВГЖ и снижает офтальмотонус даже при неадекватном регенераторно-репаративном ответе. Применение техники «плотной» фиксации склерального лоскута и последующее плановое выполнение ЛСЛ являются примером мультимодального подхода, позволяющего стандартизировать течение раннего послеоперационного периода, минимизировать послеоперационные осложнения и повысить гипотензивную эффективность трабекулэктомии.

Тэги

лазерный сутуролизис, трабекулэктомия, интрасклеральный канал, «плотная» фиксация склерального лоскута, оптическая когерентная томография, ультрабиомикроскопия путей оттока

Список литературы

1. Волкова Н.В., Малышева Ю.В., Юрьева Т.Н. Классификационные ультрабиомикроскопические критерии состоятельности путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующей антиглаукоматозной операции // Acta Biomed. Sci. 2016. 1. (6). 32–38.

2. Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышева Ю.В., Юрьева Т.Н. Неадекватная репаративная регенерация в фистулизирующей хирургии глауком // Офтальмохирургия. 2014. (3). 60–66.

3. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Малышева Ю.В. Дисфункция фильтрационной подушки. Диагностика, тактика лечения // Клин. офтальмология. 2014. (3). 151–157.

4. Егоров А.В., Городничий В.В., Петров С.Ю., Каменских Т.Г., Алдашева Н.А., Арутюнян М.С., Баева Н.Г., Балалин С.В., Баранов В.И., Бикбов М.М., Ботабекова Т.К., Брежнев А.Ю., Веселовская З.Ф., Веселовская Н.Н., Волжанин А.В., Волкова Н.В., Воронова Н.Н., Галимова А.Б., Галимова В.У., Гладкая М.И., Голубь Л.К., Гусаревич О.Г., Датских Е.О., Джумова М.Ф., Догадова Л.П., Еричев В.П., Егоров А.Е., Егоров В.В., Жеребко И.В., Иванова Н.В., Иманбаева С.С., Каменских И.Д., Карпенко А.А., Кац Д.В., Кондракова И.В., Коновалова Н.А., Кушнир В.Н., Литвинова Н.В., Ловпаче Дж.Н., Ляхович В.В., Марченко Л.Н., Медведев М.А., Мельников В.Я., Оганесян А.А., Поступаев А.В., Сиденко Т.А., Сидиков З.У., Собянин Н.А., Филатова В.С., Хуснитдинов И.И., Черных В.В., Чистякова С.В., Щуко А.Г., Экгардт В.Ф., Юрьева Т.Н., Куроедов Е.А. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы (результаты многоцентрового исследования стран СНГ) // Клин. офтальмология. 2017. (1). 25–34.

5. Aykan U., Handu A., Akin T. Laser Suture Lysis or releasable sutures after trabeculectomy // J. Glaucoma. 2007. 16. (2). 240–245.

6. Cairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method // Am. J. Ophthalmol. 1968. 66. 673–679.

7. Geijssen H.C., Greve E.L. Mitomycin, suturelysis and hypotony // Int. Ophthalmol. 1992. 16. 371–374.

8. Glaucoma, Volume 1: Medical diagnosis and therapy / Eds. T. Shaarawy, M.B. Sherwood, R.A. Hitchings, J.G. Crowston. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2009. 1348 p.

9. Grieshaber M.C., Orgül S., Flammer J., Hoskins H.D. Glaucoma therapy – State of the art. Basel: ACEO, 2009. 178 p.

10. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials / Eds. T. Shaarawy, F. Grehn, M. Sherwood. Amsterdam: Kugler Publications, 2009. 93 p.

11. Kasahara N., Smith T.J., Sibayan S.A., Montenegro M.H., Simmons R.B., Simmons R.J. Midterm reversible failure in trabeculectomies with adjunctive mitomycin-C // Ophthalmic. Surg. Lasers. 1997. 28. 986–991.

12. Kirwan J.F., Lockwood A.J., Shah P., Macleod A., Broadway D.C., King A.J., McNaught A.I., Agrawal P. Trabeculectomy in the 21st century: a multicenter analysis // Ophthalmology. 2013. 120. (12). 2532–2539.

13. Lama P.J., Fecthner R.D. Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery // Surv. Ophthalmol. 2003. 8. 314–346.

14. Landers J., Martin K., Sarkies N., Bourne R., Watson P. A Twenty-year follow-up study of trabeculectomy: Risk factors and outcomes // Ophthalmology. 2012. 119. (4). 694–702.

15. Lieberman M. Suture lysis by laser and goniolens // Am. J. Ophthalmol. 1983. 95. 257.

16. Lockwood A., Brocchini S., Khaw P. New developments in the pharmacological modulation of wound healing after glaucoma filtration surgery // Curr. Opin. Pharmacol. 2013. 13. 65–71.

17. Pappa K.S., Derick R.J., Weber P.A., Kapetansky F.M., Baker N.D., Lehmann D.M. Late argon laser suture lysis after mitomycin C trabeculectomy // Ophthalmology. 1993. 100. 1268–1271.

18. Reynolds A.C., Skuta G.L. Clinical perspectives on glaucoma filtering surgery. Antiproliferative agents // Ophthalmol. Clin. North Am. 2000. 13. 501–515.

19. Seibold L.K., Sherwood M.B., Kahook M.Y. Wound modulation after filtration surgery // Surv. Ophthalmol. 2012. 57. 530–550.

20. Ramakrishna S., Nelivigi S., Sadananda A.M. Study of efficacy and timing of laser suture lysis in reducing intraocular pressure after trabeculectomy with mitomycin-C // Oman J. Ophthalmol. 2016. 9. (3). 144–149.

21. Tham C.C., Li F.C., Leung D.Y., Kwong Y.Y., Yick D.W., Chi C.C., Lam D.S. Intrableb triamcinolone acetonide injection after bleb-forming filtration surgery (trabeculectomy, phacotrabeculectomy, and trabeculectomy revision by needling): a pilot study // Eye. 2006. 20. 1484–1486.

22. Volkova N.V. Risk factors of hyperscarring and etiopathogenetical approaches in the rehabilitation of patients after glaucoma filtering surgery // XXXII Congress of the ESCRS: proc. London, 13–17 September 2014. L., 2014. https://escrs.conference2web.com/#resources/risk-factors-of-hyperscarring-and-etiopathogenetical-approaches-in-the-rehabilitation-of-patients-after-glaucoma-filtering-surgery

Об авторах (для корреспонденции):

Юрьева Т.Н. – д.м.н., зам. директора по научной работе, проф. кафедры офтальмологии, проф. кафедры глазных болезней, e-mail: tnyurieva@mail.ru

Полный текст

snmzh_3-2019_volkova_50-59.pdf

Поступило: 13/06/2019

Принято к печати: 13/06/2019