№ 4 / 2019 / 127-136

DOI 10.15372/SSMJ20190416

УДК 617.77+616-006.81

РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕК МАЛЫХ РАЗМЕРОВ

Авторы: Саакян С.В.¹, Харлампиди М.П.², Мякошина Е.Б.³, Тацков Р.А.⁴, Гусев Г.А.⁵

Реферат

Цель исследования – оценить отдаленные результаты использования радиохирургического метода с применением микрохирургической техники для лечения доброкачественных опухолей век малых размеров. Материал и методы. В отделе офтальмоонкологии и радиологии ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России за период с 2012 по 2018 г. обследовано и пролечено 248 пациентов (108 детей в возрасте 12 ± 1,2 года и 140 взрослых в возрасте 46 ± 8,1 года) с доброкачественными образованиями век: пигментными (невусами), сосудистыми (капиллярными гемангиомами), эпителиальными (фолликулярным кератозом, кератопапилломой). В качестве хирургических пособий использовали прибор для радиохирургии «Сургитрон EMC». У всех больных применяли микрохирургическую технику. Продольный и поперечный размер опухолей составлял 3,4 ± 0,5 и 6,0 ± 0,8 мм соответственно. После хирургического лечения пациентам проводили патогистологическое исследование. Период наблюдения – 6 ± 1,4 года. Результаты. У 133 (53,6 %) из 248 пациентов выявляли невусы, у 76 (30,7 %) – кератопапиллому и инвертированный фолликулярный кератоз, у 39 (15,7 %) – капиллярную гемангиому. В зависимости от локализации опухоли, ее размеров, степени активности использовали различные модификации радиохирургического лечения с применением различных режимов и мощностей от 1 до 4 Вт. Интраоперационных осложнений не отмечали. Ранний послеоперационный период сопровождался наличием признаков легкого воспаления, которое купировалось местной терапией. Формирование нежного рубца наблюдали в среднем через 7 ± 2 дней. Отмечали два случая (0,8 %) рецидива кератопапилломы через 2 года после первой операции. Опухоли были удалены методом радиоэксцизии. Заключение. Доброкачественные опухоли век, особенно меланоцитарного происхождения, подлежат обязательному динамическому наблюдению и при выявлении минимальных признаков прогрессии показано их хирургическое удаление. Радиохирургическое лечение с использованием микрохирургической техники является методом выбора в лечении малых доброкачественных опухолей век и зависит от размеров опухоли, ее локализации и характера опухолевого процесса. Применение радиохирургического метода с обязательной микрохирургической техникой для лечения доброкачественных опухолей век малых размеров с соблюдением правил радикальности и антибластичности позволяет сохранить зрительные функции с одномоментным проведением хирургического лечения, обеспечивая нормальные анатомо-топографические соотношения переднего отрезка глаза и высокое качество жизни пациента.

Тэги

доброкачественные опухоли век, радиохирургия

Список литературы

. Баграмов Р., Александров М., Сергеев Ю. Лазеры в стоматологии, челюстно-лицевой и реконструктивно-пластической хирургии. М.: Техносфера, 2016. 608 c.

Bagramov R., Aleksandrov M., Sergeev Yu. Lasers in dentistry, maxillofacial and reconstructive plastic surgery. Moscow: Tekhnosfera, 2016. 608 p. [In Russian].

2. Бородин Ю.И., Вальский В.В. Предварительные результаты лечения злокачественных опухолей придаточного аппарата глаза редуцированной дозой протонного излучения. Рос. офтальмол. журн. 2009; 2 (3): 4–7.

Borodin Yu.I., Val’skiy V.V. Preliminary results of the treatment of malignant tumors of the accessory apparatus of the eye with a reduced dose of proton radiation. Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal = Russian Ophthalmological Journal. 2009; 2 (3): 4–7. [In Russian].

3. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. М.: Медицина, 2002. 424 c.

Brovkina A.F. Ophthalmooncology. Moscow: Meditsina, 2002. 424 p. [In Russian].

4. Воробьев А.А. Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. М.: ЭЛБИ-СПб, 2017. 288 с.

Vorob’ev A.A. Clinical anatomy and operative surgery of the head and neck. Moscow: ELBI-SPb, 2017. 288 p. [In Russian].

5. Габдрахманова А.Ф., Галлямов М.К., Жуманиязов А.Ж., Бабушкин А.Э. Случаи эпителиомы Малерба и лимфоцитомы кожи века. Вестн. офтальмологии. 2003; 119 (1): 42–43.

Gabdrakhmanova A.F., Gallyamov M.K., Zhumaniyazov A.Zh., Babushkin A.E. Cases of the epithelioma of Malherbe and the lymphocytoma of the skin of the century. Vestnik oftal’mologii = The Russian Annals of Ophthalmology. 2003; 119 (1): 42–43. [In Russian].

6. Гришина Е.Е., Федотова О.Ф., Лернер М.Ю., Агеенкова О.А. Радиохирургия опухолей и опухолеподобных образований придаточного аппарата глаза. IV Рос. Симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза: сб. статей. М., 2002. 291–299.

Grishina E.E., Fedotova O.F., Lerner M.Yu., Ageenkova O.A. Radiosurgery of tumors and tumor-like formations of the accessory apparatus of the eye. IV Russian. Symposium on eye refractive and plastic surgery: coll. articles. Moscow, 2002. 291–299. [In Russian].

7. Гусев Г.А. Использование углекислотного лазера в лечении гигантских невусов век. Достижения и перспективы офтальмоонкологии: сб. тр. МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 2001. 106–111.

Gusev G.A. The use of carbon dioxide laser in the treatment of giant nevi eyelids. Achievements and prospects of ophthalmic oncology: coll. proc. Helmholtz Moscow Research Institute for Eye Diseases. Moscow, 2001. 106–111. [In Russian].

8. Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3 т. Т. 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 346 c.

Clinical surgery. National leaderhip. In 3 volumes. Vol. 2. Moscow: GEOTAR-Media, 2017. 346 p. [In Russian].

9. Лихванцева В.Г., Анурова О.А. Опухоли век: клиника, диагностика, лечение. М.: Гоэтар-Медиа, 2007. 447 c.

Likhvantseva V.G., Anurova O.A. Eyelid tumors: clinic, diagnosis, treatment. Moscow: GEOTAR-Media, 2007. 447 p. [In Russian].

10. Новиков С.А., Онищенко Е.С. Результаты лечения заболеваний вспомогательных органов глаза с применением радиоволновой и лазерной хирургии. Соврем. оптометрия. 2011; (9): 35–42.

Novikov S.A., Onishchenko E.S. Результаты лечения заболеваний вспомогательных органов глаза с применением радиоволновой и лазерной хирургии. Sovremennaya optometriya = Modern optometry. 2011; (9): 35–42. [In Russian].

11. Потекаев Н.Н., Акимов В.Г. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 456 с.

Potekaev N.N., Akimov V.G. Differential diagnosis and treatment of skin diseases. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. 456 p. [In Russian].

12. Саакян С.В. Радиоволновая хирургия в лечении эпибульбарных новообразований у детей. Радиоволновая хирургия на современном этапе: мат. конгр. Москва, 27–28 мая 2004 г. М., 2004. 234–235.

Saakyan S.V. Radio wave surgery in the treatment of epibulbar neoplasms in children. Current radio wave surgery: congress materials. Moscow, May 27–28, 2004. Moscow, 2004. 234–235. [In Russian].

13. Саакян С.В., Гусев Г.А., Иванова О.А., Тацков Р.А. Преимущество радиохирургического метода лечения эпибульбарных новообразований. VII съезд офтальмологов России: тез. докл. Москва, 16–19 мая 2000 г. М., 2005. 511–512.

Saakyan S.V., Gusev G.A., Ivanova O.A., Tatskov R.A. The advantage of the radiosurgical method of treatment of epibulbar tumors. VII Congress of Ophthalmologists in Russia: abstr. Moscow, 2005. 511–512. [In Russian].

14. Саакян С.В., Иванова О.А., Гусев Г.А., Мякошина Е.Б. Радиохирургическое реконструктивно-восстановительное лечение невусов конъюнктивы. Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: сб. статей II Междунар. конф. Москва, 19–20 октября 2010 г. М., 2010. 19–21.

Saakyan S.V., Ivanova O.A., Gusev G.A., Myakoshina E.B. Radiosurgical reconstructive treatment of conjunctival nevi. Modern technologies and possibilities of reconstructive and aesthetic surgery: coll. articles of II International Conference. Moscow, 2010. 19–21. [In Russian].

15. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 880 с.

Strukov A.I., Serov V.V. Pathological anatomy. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 880 p. [In Russian].

16. Ступин В.А., Смирнова Г.О., Мантурова Н.Е., Хомякова Е.Н., Коган Е.А., Поливода М.Д., Силина Е.В., Синельникова Т.Г. Сравнительный анализ процессов заживления хирургических ран при использовании различных видов радиочастотных режущих устройств и металлического скальпеля. Курск. науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». 2010; (4): 9–14.

Stupin V.A., Smirnova G.O., Manturova N.E., Homyakova E.N., Kogan E.A., Polivoda M.D., Silina E.V., Sinel’nikova T.G. Comparative analysis of the healing process of surgical wounds using different types of radiofrequency cutting devices and a metal scalpel. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik «Chelovek i yego zdorov’ye» = Kursk Scientific and Practical Bulletin «Man and His Health». 2010; (4): 9–14. [In Russian].

17. Таганов А.В., Бизунова М.А., Криницина Ю.М., Сергеева И.Г. Анализ методов лечения келоидных рубцов. Клин. дерматология и венерология. 2017; (3): 97–102.

Taganov A.V., Bizunova M.A., Krinitsina Yu.M., Sergeeva I.G. Analysis of the treatment of keloid scars. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya = The Russian Journal of Dermatology and Venereology. 2017; (3): 97–102. [In Russian].

18. Червонная Л.В. Пигментные опухоли кожи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 224 с.

Chervonnaya L.V. Pigment tumors of the skin. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. 224 p. [In Russian].

19. Шилдс Дж.А., Шилдс К.Л. Опухоли век, конъюнктивы и глазницы. Атлас и справочник: в 2 т. Т. 1. М.: Изд-во Панфилова, 2017. 448 с.

Shields J.A., Shields C.L. Eyelid, conjunctival, and orbital tumors: An atlas and textbook. Wolters Kluwer, 2015. 823 p.

20. Bezerra S.M.C., Jardim M.M.L. Electrosurgery // Update in cosmetic dermatology. Eds. A. Tosti, D. Hexsel. N.Y.: Springer, 2013. 214 p.

21. Sarnoff D., Gotkin R., Doerfler L., Gustafson C. The safety of laser skin resurfacing with the microablative carbon dioxide laser and review of the literature. J. Drugs Dermatol. 2018; 17 (11): 1157–1162

22. Taheri A., Mansoori P., Sandoval L.F., Feldman S.R., Pearce D., Williford P. Electrosurgery: part I. Basics and principles. J. Am. Acad. Dermatol. 2014; 70 (4): 591.e1–591.e14.

23. Woo K.I., Choi C.Y. High-frequency radiowave electrosurgery for persistent conjunctival chemosis following cosmetic blepharoplasty. Plast. Reconstr. Surg. 2014; 133 (6): 1336–1342.

Об авторах (для корреспонденции):

Мякошина Е.Б., E-mail: myakoshina@mail.ru

Полный текст

snmzh_4-2019_saakyan_127-136.pdf

Поступило: 02/09/2019

Принято к печати: 02/09/2019