ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА У ПОДРОСТКОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Авторы: Валеева А.М.¹, Сорокин О.В.², Нефедова Ж.В.³, Кайнара В.Г.⁴, Панасенко Л.М.⁵, Дерягина Л.П.⁶, Карева Н.П.⁷

Реферат

Кардиоинтервалография является важным методом анализа регуляции вариабельности ритма сердца, позволяющим оценить баланс всего спектра гуморально-метаболических и вегетативных воздействий как в условиях физиологического покоя, так и при различных функциональных пробах. Отмечено, что у гипертоников в большинстве случаев наблюдается хроническое преобладание эрготрофных метаболических реакций, отражающих системное напряжение в механизмах регуляции. Целью нашего исследования был сравнительный анализ особенностей механизмов регуляции ритма сердца у подростков с верифицированным диагнозом эссенциальной гипертензии и их здоровых сверстников. Материал и методы. В исследовании приняли участие 50 подростков (12–16 лет), среди которых было 26 мальчиков и 24 девочки, с лабильной эссенциальной АГ и АГ 1-й степени на фоне проводимой стандартной медикаментозной коррекции артериального давления (эналаприл 0,58 мг/кг в сут). Всем участникам проводилась запись не менее 512 кардиоциклов в условиях физиологического покоя в положении сидя, а также регистрация артериального давления. Результаты и их обсуждение. Нами обнаружено, что у подростков с эссенциальной гипертензией регистрируется достоверно меньшая (на 15 %), чем у здоровых подростков, средняя длительность сердечного цикла в сочетании с уменьшением вариационного размаха, что указывает на некоторую ригидность механизмов регуляции сердечного ритма. Относительное снижение доли высокочастотного компонента спектра в сравнении с низкочастотным и очень низкочастотным диапазонами у подростков с гипертонией также указывает на склонность к преобладанию симпатикотонических влияний с преимущественным вовлечением структур диэнцефальной области и ствола мозга. Выявлена обратная связь между степенью вариабельности длительности сердечного цикла (индексы SDNN, MxDMn, MxRMn, RMSSD, VR) и величиной диастолического артериального давления как у здоровых подростков, так и страдающих АГ. Заключение. Нами обнаружены закономерные изменения в регуляции ритма сердца у подростков с гипертонией, которые могут выступать маркерами ее прогредиентного развития и использоваться клиницистами для выработки более персонализированных подходов к медикаментозной терапии.

Тэги

подростки, эссенциальная гипертензия, кардиоинтервалография, вариабельность сердечного ритма

Список литературы

. Абрамов В.В., Козлов В.А., Куликов В.Ю., Маркова Е.В., Сорокин О.В., Труфакин С.В. Факторный анализ параметров вегетативной регуляции сердечного ритма у детей. Бюл. СО РАМН. 2004; 24 (1): 32–39.

Abramov V.V., Kozlov V.A., Kulikov V.Yu., Markova E.V., Sorokin O.V., Trufakin S.V. Factor analysis of the parameters of the autonomic regulation of heart rhythm in children. Byulleten’ Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk = Bulletin of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences. 2004; 24 (1): 32–39.

2. Александров А.А., Балыкова Л.А., Бубнова М.Г., Васюкова О.В., Гнусаев С.Ф., Долгих В.В., Денисова Д.В., Дегтярева Е.А., Звездина И.В., Кисляк О.А., Ковалев И.А., Козлова Л.В., Конь И.Я., Ледяев М.Я., Ларионова З.Г., Лебедькова С.Е., Леонтьева И.В., Мясоедова С.Е., Павловская Е.В., Петеркова В.А., Ровда Ю.И., Розанов В.Б., Соболева М.К., Стародубова А.В., Ушакова С.А., Щербакова М.Ю., Яковлева Л.В. Национальные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Рос. кардиол. журн. 2012; (6, Прил. 1): 12–53.

Aleksandrov A.A., Balykova L.A., Bubnova M.G., Vasyukova O.V., Gnusaev S.F., Dolgikh V.V., Denisova D.V., Degtyareva E.A., Zvezdina I.V., Kislyak O.A., Kovalev I.A., Kozlova L.V., Kon’ I.Ya., Ledyaev M.Ya., Larionova Z.G., Lebedkova S.E. Leontyeva I.V., Myasoedova S.E., Pavlovskaya E.V., Peterkova V.A., Rovda Yu.I., Rozanov V.B., Soboleva M.K., Starodubova A.V., Ushakova S.A., Shcherbakova M.Yu., Yakovleva L.V. National recommendations for the prevention of cardiovascular diseases in children and adolescents. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian journal of cardiology. 2012; (6, Прил. 1): 12–53.

3. Антонова Л.К., Кушнир С.М., Кулакова Н.И., Павлова А.В., Антонов В.В., Богомолова Е.А. Вариабельность ритма сердца у подростков. Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. 2007; (3): 63–64.

Antonova L.K., Kushnir S.M., Kulakova N.I., Pavlova A.V., Antonov V.V., Bogomolova E.A. Heart rate variability in adolescents. Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk = Bulletin of East Siberian scientific center of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences. 2007; (3): 63–64. [In Russian].

4. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвук. и функц. диагностика. 2001; (3): 108–127.

Baevskiy R.M., Ivanov G.G. Heart rate variability: theoretical aspects and features in clinical use. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika = Ultrasound and functional diagnostics. 2001; (3): 108–127. [In Russian].

5. Байбурсян Е.Д., Крюков Н.Н., Киселева Г.И., Малофеева Н.С., Германова И.К. Вариабельность сердечного ритма в оценке степени тяжести артериальной гипертонии. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2005; (4): 30.

Baybursian E.D., Kryukov N.N., Kiseleva G.I., Malofeeva N.S., Germanova I.K. Heart rate variability in assessment of severity level of hypertension. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2005; (4): 30. [In Russian].

6. Валеева А.М., Кайнара В.Г., Сорокин О.В., Нефедова Ж.В. Использование метода кардиобиоуправления при эссенциальной гипертензии у детей. Рос. вест. перинатол. и педиатрии. 2016; 61 (3): 212.

Valeeva A.M., Kaynara V.G., Sorokin O.V., Nefedova Zh.V. Application of cardiobioregulation method in children with essential hypertension. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2016; 61 (3): 212. [In Russian].

7. Валеева А.М., Сорокин О.В. Особенности изменения длительности сердечного цикла у ваготоников в ходе кардиобиоуправления. Мед. и образ. в Сибири. 2013; (4). URL: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1056

Valeeva A.M., Sorokin O.V. The features of cardiac cycle duration in vagotonic patients within cardio bioregulation. Meditsina i obrazovanie v Sibiri = Medicine and Education in Siberia. 2013; (4). Available at: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1056. [In Russian].

8. Громнацька Н.М. Стан автономної нервової системи в дітей з есенціальною артеріальною гіпертензією. Артеріал. гіпертензія. 2014; (4): 46–50.

Gromnatska N.M. The state of vegetative nervous system in children with essential hypertension. Arterial’na gipertenziya = Hypertension. 2014; (4): 46–50. [In Ukrainian].

9. Гуничева Е.А., Логачева И.В., Ожегов А.М. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа исходного вегетативного тонуса у подростков с артериальной гипертензией. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2009; 8 (6, S1): 107.

Gunicheva E.A., Logacheva I.V., Ozhegov A.M. Heart rate variability dependence on the type of primary vegetative tone in adolescents with arterial hypertension. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2009; 8 (6, S1): 107. [In Russian].

10. Ильямакова Н.А., Горбунов В.В., Аксенова Т.А. Вариабельность ритма сердца у больных гипертонической болезнью. Артериальная гипертония: от теории к практике: сб. тез. докл. XI Всерос. конгр., Кемерово, 18–20 марта 2015 г. М.: ИнтерМедсервис, 2015. 9–10.

Iliamakova N.A., Gorbunov V.V., Aksenova T.A. Heart rate variability in patients with hypertensive disorder. Arterial hypertension: from theory to practice: Collection of abstracts, XI All-Russian congress, Kemerovo, March 18–20, 2015. Moscow: InterMedService, 2017. 9–10. [In Russian].

11. Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д., Яновская Т.А. Геометрические и спектральные методы анализа вариабельности сердечного ритма у подростков с артериальной гипертензией. Мед. вестн. Юга России. 2013; (2): 86–89.

Lebedenko A.A, Tarakanova T.D., Yanovskaya T.A. Geometric and spectral methods of analysis of heart rate variability in adolescents with arterial hypertension. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii = Medical Herald of the South of Russia. 2013; (2): 86–89. [In Russian].

12. Нефедова Ж.В. Метаболические и нейрофизиологические аспекты артериальной гипертонии у детей и подростков: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2008.

Nefedova Zh.V. Metabolic and neuro-physiological aspects of arterial hypertension in children and adolescents: abstract of thesis. … doct. med. sciences. Novosibirsk, 2008. [In Russian].

13. Черемисина А.Ю., Сайфутдинов Р.Г., Исмагилов М.Ф. Вариабельность сердечного ритма и суточное мониторирование артериального давления у больных гипертонической болезнью. Дневник Казанск. мед. шк. 2013; (1): 138.

Cheremisina A.Yu., Saifutdinov R.G., Ismagilov M.F. Heart rate variability and intraday monitoring of blood pressure in patients with hypertension. Dnevnik Kazanskoy meditsinskoy shkoly = Diary of Kazan medical school. 2013; (1): 138. [In Russian].

14. Флейшман А.Н. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики: нелинейные феномены в клинической практике. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2009. 194 с.

Fleyshman A.N. Heart rate variability and slow fluctuations of hemodynamics: non-linear phenomena in clinical practice. Novosibirsk, 2009. 194 р. [In Russian].

15. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. Ижевск: Удмуртский университет, 2009. 102–116.

Shlyk N.I. Heart rate and type of regulation in children, adolescents and sportsmen. Izhevsk: Udmurt University, 2009. 102–116. [In Russian].

16. Ansari A.H., Goit R.K. Reduced parasympathetic tone in newly diagnosed essential hypertension. Indian Heart J. 2016; 68 (2): 153–157.

17. Amudharaj D., Karthik S., Nanda N., Pal G.K., Pal P. Spectral analysis of heart rate variability (HRV) may predict the future development of essential hypertension. Med. Hypotheses. 2009; 72 (2): 183–185.

18. Brosschot J.F., Thayer J.F., Yamamoto S.S. The relationship of autonomic imbalance, heart rate variability and cardiovascular disease risk factors. Int. J. Cardiol. 2010; 141 (2): 122–131.

19. Bugiardini R., Manfrini O., Mazzolini M., Pizzi C., Xhyheri B. Heart rate variability today. Prog. Cardiovasc. Dis. 2012; 55 (3): 321–331.

20. Carthy E.R. Autonomic dysfunction in essential hypertension: A systematic review. Ann. Med. Surg. (Lond). 2013; 3 (1): 2–7.

21. De Andrade P.E., do Amaral J.A., Paiva L.D., Adami F., Raimudo J.Z., Valenti V.E., Abreu L.C., Raimundo R.D. Reduction of heart rate variability in hypertensive elderly. Blood Pressure. 2017; 26 (6); 350–358.

22. Gui-Ling X., Jing-Hua W., Yan Z., Hui X., Jing-Hui S., Si-Rui Y. Association of high blood pressure with heart rate variability in children. Iran. J. Pediatrics. 2013; 23 (1): 37–44.

23. Jagodziński L., Sielańczyk A., Ciesiółka A., Gmyrek J., Niepsuj K. The analysis of heart rate variability as non-invasive method of cardiovascular system assessment. Wiad. Lek. 2001; 54 (9): 551–555.

24. Sacha J. Interaction between heart rate and heart rate variability. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2014; 19 (3): 207–216.

25. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology: Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996; 17 (3): 354–381.

26. Terathongkum S., Pickler R.H. Relationships among heart rate variability, hypertension, and relaxation techniques. J. Vasc. Nurs. 2004; 22 (3): 78–82.

Об авторах (для корреспонденции):

Валеева А.М., e-mail: alinvaleeva1994@gmail.com

Полный текст

snmzh_4-2019_valeeva_143-149.pdf

Поступило: 02/09/2019

Принято к печати: 02/09/2019