АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ, ЦЕЛЕСООБРАЗНЫХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Авторы: Полякевич А.С.¹, Благитко Е.М.², Добров С.Д.³, Толстых Г.Н.⁴, Чикинев Ю.В.⁵, Дробязгин Е.А.⁶

Реферат

В последнее время в мире проводятся исследования, сравнивающие различные варианты операций для установления оптимального метода хирургического лечения при хроническом панкреатите с поражением головки поджелудочной железы с точки зрения доказательной медицины. Однако эти сравнительные исследования не учитывают различий в клинико-морфологических формах заболевания, в частности, при хроническом панкреатите с преимущественным и изолированным поражением головки. Субтотальная резекция головки поджелудочной железы с проксимальным панкреатоеюноанастомозом, целесообразная при изолированном поражении головки, не решает всех проблем хронического панкреатита с преимущественным поражением головки. В данном случае не устраняется нарушение оттока панкреатического сока по патологически измененному главному панкреатическому протоку из левой половины железы. Невозможно безоговорочно поддержать гипотезу о целесообразности выполнения субтотальной резекции головки поджелудочной железы с проксимальным панкреатоеюноанастомозом при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки с равномерно расширенным главным панкреатическим протоком. При данной форме хронического панкреатита в главном панкреатическом протоке могут сформироваться рубцовые стриктуры, которые могут привести к протоковой гипертензии и послужить показанием для повторной операции. Целесообразность применения операции Beger при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки сомнительна, поскольку пересечение перешейка и потребность в Т-образном продольном панкреатоеюноанастомозе делает это вмешательство технически сложным и небезопасным. На основании проведенных исследований нельзя с уверенностью сказать о достоверных преимуществах одного вида операций над другим. Для получения достоверных результатов необходимо проведение доказательных исследований, сравнивающих субтотальную резекцию головки поджелудочной железы с продольной панкреатоеюностомией с другими видами вмешательств только при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки, исключая из данных исследований пациентов с хроническим панкреатитом c изолированным поражением головки.

Тэги

хронический панкреатит, преимущественное поражение головки поджелудочной железы, хирургическое лечение

Список литературы

1. Благитко Е.М., Добров С.Д., Штофин С.Г., Толстых Г.Н., Митин В.А., Полякевич А.С. Хирургическая тактика лечения пациентов с хроническим панкреатитом головки поджелудочной железы и профилактика несостоятельности швов панкреатоеюноанастомоза. Сиб. консилиум. 2004; (6): 19–22.

Blagitko E.M., Dobrov S.D., Shtofin S.G., Tolstykh G.N., Mitin V.A., Polyakevich A.S. Surgical tactics for the treatment of patients with chronic pancreatitis of the pancreatic head and prevention of suture failure of pancreatojejunoanastomosis. Sibirskiy konsilium = Siberian Сouncil. 2004; (6): 19–22. [In Russian].

2. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. 512 с.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Pancreatic surgery: A guide for physicians. Moscow: Meditsina, 1995. 512 p. [In Russian]

3. Добров С.Д. Хирургическое лечение при хроническом панкреатите головки поджелудочной железы: дис. … докт. мед. наук. Новосибирск, 2005.

Dobrov S.D. Surgical treatment for chronic pancreatitis of the pancreatic head. Thesis… doct. med. sci. Novosibirsk, 2005. [In Russian]

4. Егоров В.И., Щастный В.А., Вишневский В.А., Шевченко Т.В., Лярский С.П., Яшина Н.И., Винокурова Л.В., Петров Р.В., Сятковский А.Р., Жаворонкова О.И., Мелехина О.В. Двухцентровое рандомизированное контролируемое исследование «Сравнительная оценка результатов субтотальной резекции головки поджелудочной железы с продольным панкреатикоэнтероанастомозом и без него при хроническом панкреатите при расширении главного панкреатического протока и отсутствии стриктур и камней в его просвете». Новости хирургии. 2009; (17): 172–182.

Egorov V.I., Shсhastnyj V.A., Vishnevskij V.A., Shevchenko T.V., Ljarskij S.P., Jashina N.I., Vinokurova L.V., Petrov R.V., Sjatkovskij A.R., Zhavoronkova O.I., Melekhina O.V. A two-center randomized controlled trial «Comparative evaluation of the results of subtotal resection of the pancreatic head with longitudinal pancreaticenteroanastomosis and without it in chronic pancreatitis with expansion of the main pancreatic duct and the absence of strictures and stones in its lumen». Novosti khirurgii = News of Surgery. 2009; (17): 172–182. [In Russian].

5. Шалимов А.А., Грубник В.В., Горовиц Д., Зайчук А.И., Ткаченко А.И. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Киев: Здоровье, 2000. 256 с.

Shalimov A.A., Grubnik V.V., Gorovic D., Zajchuk A.I., Tkachenko A.I. Chronic pancreatitis. Modern concepts of pathogenesis, diagnosis and treatment. Kiev: Zdorovye, 2000. 256 p. [In Russian].

6. Alexakis N., Sutton R., Neoptolemos J.P. Surgical treatment of pancreatic fistula. Digest. Surg. 2004; 21: 262–274. doi: 10.1159/000080199

7. Aspelund G., Topazian M.D., Lee J.H., Andersen D.K. Improved outcomes for benign disease with limited pancreatic head resection. J. Gastrointest. Surg. 2005; 9: 400–409. doi: 10.1016/j.gassur.2004.08.015

8. Beger H.G., Schlosser W., Friess H.M., Büchler M.W. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a single-center 26-year experience. Ann. Surg. 1999; 230: 512–523; discussion 519–523.

9. Büchler M.W., Martignoni M.E., Friess H., Malfertheiner P. A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2009; 9: 93. doi: 10.1186/1471-230X-9-93

10. Bühler L., Schmidlin F., de Perrot M., Borst F., Mentha G., Morel P. Long-term results after surgical management of chronic pancreatitis. Hepatogastroenterology. 1999; 46 (27): 1986–1989.

11. Chiang K.C., Yeh C.N., Hsu J.T., Chen H.M., Chen H.Y., Hwang T.L., Jan Y.Y., Chen M.F. Pancreaticoduodenectomy versus Frey’s procedure for chronic pancreatitis: preliminary data on outcome and pancreatic function. Surg. Today. 2007; 37 (11): 961–966. doi: 10.1007/s00595-007-3539-z

12. Farkas G., Leindler L., Daróczi M., Farkas G.Jr. Prospective randomised comparison of organ-preserving pancreatic head resection with pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Langenbecks Arch. Surg. 2006; 391: 338–342. doi: 10.1007/s00423-006-0051-7

13. Frey C.F., Child C.G., Fry W. Pancreatectomy for chronic pancreatitis. Ann. Surg. 1976; 184: 403–414. doi: 10.1097/00000658-197610000-00002

14. Hildebrand P., Dudertadt S., Czymek R., Bader F.G., Roblick U.J., Bruch H.-P., Jungbluth T. Different surgical strategies for chronic pancreatitis significantly improve long-term outcome: a comparative single center study. Eur. J. Med. Res. 2010; 15: 351–356. doi: 10.1186/2047-783x-15-8-351

15. Izbicki J.R., Bloechle C., Broering D.C., Knoefel W.T., Kuechler T., Broelsch C.E. Extended drainage versus resection in surgery for chronic pancreatitis: a prospective randomized trial comparing the longitudinal pancreaticojejunostomy combined with local pancreatic head excision with the pylorus-preserving panereatoduodeneсtomy. Ann. Surg. 1998; 228: 771–779.

16. Izbicki J.R., Yekebas E.F., Mann O. Chronic pancreatitis. Surgery of the Alimentary Tract. Eds. R.T. Shackelford, C.J. Yeo, J.H. Peters. N.Y.: Saunders, 2007.

17. Jimenez R.E., Fernandez-del Castillo C., Rattner D.W., Chang Y., Warshaw A.L. Outcome of pancreaticoduodenectomy with pylorus preservation or with antrectomy in the treatment of chronic pancreatitis. Ann. Surg. 2000; 231: 293–300. doi: 10.1097/00000658-200003000-00001

18. Keck T., Adam U., Makowiec F., Riediger H., Wellner U., Tittelbach-Helmrich D., Hopt U.T. Short- and long-term results of duodenum preservation versus resection for the management of chronic pancreatitis: a prospective, randomized study. Surgery. 2012; 152 (3, Suppl. 1): 95–102. doi: 10.1016/j.surg.2012.05.016

19. Koninger J., Seiler C.M., Sauerland S., Wente M.N., Reidel M.A., Müller M.W., Friess H., Büchler M.W. Duodenum-preserving pancreatic head resection – a randomized controlled trial comparing the original Beger procedure with the Berne modification (ISRCTN No. 50638764). Surgery. 2008; 143: 490–498. doi: 10.1016/j.surg.2007.12.002

20. Milosavljevic T., Kostic Milosavljevic M., Krstic M., Jovanovic I. Classification of chronic pancreatitis. Dig. Dis. 2010; 28 (2): 330–333. doi: 10.1159/000319409

21. Riediger H., Adam U., Fischer E., Keck T., Pfeffer F., Hopt U.T., Makowiec F. Long-term outcome after resection for chronic pancreatitis in 224 patients. J. Gastrointest. Surg. 2007; 11: 949–959; discussion 959–960. doi: 10.1007/s11605-007-0155-6

22. Schafer M., Mullhaupt B., Clavien P. Evidence-based pancreatic head resection for pancreatic cancer and chronic pancreatitis. Ann. Surg. 2002; 236 (2): 137–148. doi: 10.1097/00000658-200208000-00001

23. Schlosser W., Poch B., Beger H.G. Duodenum-preserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis. Am. J. Surg. 2002; 183: 37–41. doi: 10.1016/s0002-9610(01)00713-9

24. Strate T., Bachmann K., Busch P., Mann O., Schneider C., Bruhn J.P., Yekebas E., Kuechler T., Bloechle C., Izbicki J.R. Resection vs. drainage in treatment of chronic pancreatitis: long-term results of a randomized trial. Gastroenterology. 2008; 134: 1406–1411. doi: 10.1053/j.gastro.2008.02.056

25. Strobel O., Buchler M.W., Werner J. Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion. Technik nach Beger, Technik nach Frey und Berner Modifikation. Chirurg. 2009; 80: 22–27.

Об авторах (для корреспонденции):

Полякевич А.С., e-mail: randorier@mail.ru

Полный текст

snmzh_1-2020_polyakevich_i_dr.pdf

Поступило: 03/03/2020

Принято к печати: 03/03/2020