Тиреоидный статус мужчин с острой инфекционной деструкцией легкого

Авторы: Ермашкевич С.Н.¹, Петухов В.И.², Кунцевич М.В.³, Янголенко В.В.⁴, Тихонова Л.В.⁵

Реферат

Цель исследования – изучить показатели тиреоидного статуса у мужчин с острой инфекционной деструкцией легкого (ОИДЛ) в зависимости от формы заболевания и наличия его осложнений. Материал и методы. У 80 мужчин с ОИДЛ и 30 здоровых добровольцев методом радиоиммунного анализа изучено содержание общего трийодтиронина (Т₃), общего тироксина (Т₄) и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови. Результаты и их обсуждение. Установлено, что у мужчин с ОИДЛ, независимо от формы заболевания и его осложнений, происходит снижение уровня Т₃ в сыворотке крови, обусловленное уменьшением периферической конверсии тиреоидных гормонов. При осложнении ОИДЛ сепсисом снижается продукция Т₄ щитовидной железой (ЩЖ). Уровень Т₄ в сыворотке крови коррелирует с наличием сепсиса у мужчин с ОИДЛ (r_S = –0,49; p = 0,000003). Пороговое значение вероятности наличия сепсиса у мужчин с ОИДЛ для концентрации Т₄ в сыворотке крови составляет ≤95,5 нмоль/л с чувствительностью 100 % и специфичностью 62,5 %. Функция ЩЖ у мужчин с ОИДЛ остается нормальной у 25 % (95%-й доверительный интервал (95 % ДИ): 16–34) пациентов, в остальных случаях она представлена: первичным гипотиреозом – у 11 % (95 % ДИ: 4–18), синдромом нетиреоидных заболеваний (СНТЗ) I типа – у 44 % (95 % ДИ: 33–55), СНТЗ II типа – у 11 % (95 % ДИ: 4–18), СНТЗ V типа – у 9 % больных (95 % ДИ: 3–15). СНТЗ II типа сопровождается наибольшей летальностью (p_Fisher = 0,0015). Концентрация Т₄ в сыворотке крови коррелирует с показателем летальности у мужчин с ОИДЛ (r_S = –0,37; p = 0,00082). Пороговое значение вероятности летального исхода у мужчин с ОИДЛ для концентрации Т₄ в сыворотке крови составляет ≤70,1 нмоль/л с чувствительностью 68,7 % и специфичностью 78,1 %. Полученные данные указывают на целесообразность мониторинга и анализа показателей тиреоидного статуса у мужчин с ОИДЛ для диагностики сепсиса и прогноза исхода заболевания.

Тэги

острая инфекционная деструкция легкого, острый абсцесс легкого, гангрена легкого, сепсис, трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, гипотиреоз, синдром нетиреоидных заболеваний

Список литературы

1. Будневский А.В., Дмитриев В.Н., Провоторов В.М., Бурлачук В.Т. Тиреоидные гормоны и нетироидная патология (обзор литературы). Науч.-мед. вестн. Центр. Черноземья. 2009; (36): 113–122.

Budnevskii A.V., Dmitriev V.N., Provotorov V.M., Burlachuk V.T. Thyroid hormones and nonthyroid pathology (literature review). Nauchno-meditsinskiy vestnik Tsentral’nogo Chernozem’ya = Scientific Medical Bulletin of the Central Black Earth Region. 2009; (36): 113–122. [In Russian].

2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тиреоидология: Руководство. М.: Медицина, 2007. 816 с.

Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Fundamental and clinical thyroidology: a guide. Moscow: Medicine, 2007. 816 p. [In Russian].

3. Мадянов И.В., Кичигин В.А. Структура и распространенность синдрома псевдодисфункции щитовидной железы при соматических заболеваниях. Практ. медицина. 2008; 3 (27): 36–37.

Madyanov I.V., Kichigin V.A. The structure and prevalence of thyroid pseudodysfunction syndrome in somatic diseases. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine. 2008; 3 (27): 36–37. [In Russian].

4. Economidou F., Douka E., Tzanela M., Nanas S., Kotanidou A. Thyroid function during critical illness. Hormones (Athens). 2011; 10 (2): 117–124. doi: 10.14310/ horm.2002.1301

5. Захарова О.В. Синдром нетиреоидных заболеваний при сердечно-сосудистых заболеваниях (обзор литературы). Междунар. журн. интервенц. кардиоангиологии. 2016; (46-47): 39–48.

Zakharova O.V. Nonthyroidal Illness syndrome in cardiovascular diseases (review). Mezhdunarodnyy zhurnal interventsionnoy kardioangiologii = International Journal of Interventional Cardioangiology. 2016; (46-47): 39–48. [In Russian].

6. Яглова Н.В. Индивидуальные особенности патогенеза синдрома нетиреоидных заболеваний при остром эндотоксикозе. Клин. и эксперим. морфология. 2013; 2 (4): 53–60.

Yaglova N.V. Individual features of pathogenesis of nonthyroidal illness syndrome in acute endotoxicosis. Klinicheskaya i eksperimental’naya morfologiya = Clinical and Experimental Morphology. 2013; 2 (4): 53–60. [In Russian].

7. Яглова Н.В., Березов Т.Т. Синдром нетиреоидных заболеваний: современное состояние проблемы и перспективы ее изучения. Владикавказ. медико-биол. вестн. 2010; 10 (17): 118–126.

Yaglova N.V., Berezov T.T. Nonthyroidal illness syndrome: current state of problem and prospects of further studies. Vladikavkazskiy mediko-biologicheskiy vestnik = Vladikavkaz Medical and Biological Bulletin. 2010; 10 (17): 118–126. [In Russian].

8. Padhi R., Kabi S., Panda B.N., Jagati S. Prognostic significance of nonthyroidal illness syndrome in critically ill adult patients with sepsis. Int. J. Cri.t Illn. Inj. Sci. 2018; 8 (3): 165–172. doi: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_29_17

9. Григорьев Е.Г. Острый абсцесс и гангрена легкого. Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2013; 123 (8): 123–130.

Grigor’ev E.G. Acute abscess and gangrene of the lung. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) = Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2013; 123 (8): 123–130. [In Russian].

10. Рощев И.П., Шойхет Я.Н., Сыздыкбаев М.К., Капитулин С.Ю. Комплексное лечение больных острыми инфекционными деструктивными заболеваниями легких. Соврем. проблемы науки и образования. 2014; (3): 474.

Roshchev I.P., Shoikhet Ya.N., Syzdykbaev M.K., Kapitulin S.Yu. Complex treatment of patients with an acute infectious destructive lung diseases. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education. 2014; (3): 474. [In Russian].

11. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., Dellinger R.P., Fein A.M., Knaus W.A., Schein R.M., Sibbald W.J. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992; 101 (6): 1644–1655. doi: 10.1378/chest.101.6.1644

12. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G.R., Chiche J.D., Coopersmith C.M., Hotchkiss R.S., Levy M.M., Marshall J.C., Martin G.S., Opal S.M., Rubenfeld G.D., van der Poll T., Vincent J.L., Angus D.C. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801–810. doi 10.1001/jama.2016.0287

13. Бунак В.В. Выделение этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов. Советская педагогика. 1966; 11: 105–119.

Bunak V.V. The identification of the stages of ontogenesis and the chronological boundaries of the age periods. Sovetskaya pedagogika = Soviet Pedagogy. 1966; 11: 105–119. [In Russian].

14. Mortoglou A., Candiloros H. The serum triiodothyronine to thyroxine (T3/T4) ratio in various thyroid disorders and after Levothyroxine replacement therapy. Hormones (Athens). 2004; 3 (2): 120–126. doi 10.14310/horm.2002.11120

Об авторах (для корреспонденции):

Ермашкевич С.Н., e-mail: ermashkevich_sn@tut.by

Полный текст

snmzh_4-2020_ermashkevich_i_dr.pdf

Поступило: 26/08/2020

Принято к печати: 26/08/2020