Роль психосоциального фактора в клинике ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита

Статья посвящена исследованию психосоматических особенностей пациентов с ревматоидным артритом (РА) и анкилозирующим спондилитом (АС). Материал и методы. Исследование проходило в три этапа. Цель первого этапа – изучить ведущие личностные черты, превалирующие типы отношения к болезни у пациентов с РА и АС. Цель второго этапа – изучить роль социального фактора у пациентов с РА на модели семьи, выявить связь внутрисемейных проблем с длительностью и степенью активности болезни, уровнем образования. На третьем этапе предполагалось продемонстрировать эффективность биоповеденческой терапии при коррекции болевого синдрома у больных РА. Контингент исследования: пациенты с достоверным диагнозом ревматоидного РА и АС, 1-й этап – 26 человек (20 мужчин, 6 женщин), 2-й этап – 14 пациентов (11 женщин, 3 мужчин), 3-й этап – 46 женщин с РА. Всем пациентам проведено клиническое, лабораторное, рентгенологическое обследование. Использовались анкетные психологические тесты, опросник Health Assessment Questionnaire (HAQ). Результаты. На первом этапе исследования выявлено стремление у женщин с РА подчеркнуть мужественность, а также ипохондричность, повышенная тревожность, эмоциональная незрелость. У мужчин с РА ведущие черты: ипохондричность, эмоциональная незрелость. Типы отношения к болезни у женщин: эргопатический – 79 %, гармоничный – 37 %, неврастенический – 32 %; у мужчин: эргопатический – 57 %. Обнаружена значимая корреляционная взаимосвязь между длительностью заболевания у женщин и эргопатическим и гармоничным типом отношения к болезни. Второй этап исследования позволил в группе с РА выявить  отчужденность, нежелание и невозможность самостоятельно решать проблемы семьи. По итогам третьего этапа исследования установлено, что приобретенный пациентками навык волевого контроля альфа-ритма позволил им контролировать интенсивность болевого синдрома и снизить потребность в приеме высоких доз НПВП. Достигнута редукция чувства беспомощности, безысходности. Заключение. В ходе исследования выявлены психологические, социальные проблемы у пациентов с РА и АС, обосновывающие междисциплинарный подход при ведении таких пациентов с участием и ревматолога, и психотерапевта. Современные возможности психотерапии позволяют снизить фармакологическую нагрузку в процессе лечения.

1. Dissanayake R.K., Bertouch J.V. Psychosocial interventions as adjunct therapy for patients with rheumatoid arthritis: a systematic review. Int. J. Rheum. Dis. 2010; 13 (4): 324–334. doi: 10.1111/j.1756-185X.2010.01563.x

2. Lindberg N.E., Lindberg E., Psychotherapy in rheumatoid arthritis – a parallel-process study of psychic state and course of rheumatic disease. Rheumatology. 1996; 55 (1): 28–39.

3. Кремлева О.В. Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом (с позиций био­психосоциального подхода): автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 2007.

Kremleva O.V. Psychotherapy in the rehabilitation of patients with rheumatoid arthritis (biopsychosocial approach): abstract of thesis … doct. med. sciences. Saint-Petersburg, 2007. [In Russian].

4. Astin J.A., Beckner W., Soeken K., Hochberg M.C., Berman B. Psychological interventions for rheumatoid arthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Rheum. 2002; 47 (3): 291–302. doi: 10.1002/art.10416

5. Андрианова И.А., Амирджанова В.Н., Жорняк А.П., Кричевская О.А. Комплексная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом (результаты I этапа многоцентрового исследования качества жизни при ревматоидном артрите). Науч.-практ. ревматология. 2006; 44 (2): 11–17.

Andrianova I.A., Amirdzhanova V.N., Zhor­nyak A.P., Krichevskaya O.A. Quality of life complex assesment in patients with rheumatoid arthritis (results of the first level of multicentral study of life quality in rheumatoid arthritis). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2006; 44 (2): 11–17. [In Russian]

6. Грехов Р.А., Сулейманова Г.П., Харченко С.А., Адамович Е.И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи. Вестн. ВолгГМУ. Сер. 11. Естеств. науки. 2015; 3 (13): 87–95. doi: 10.15688/jvolsu11.2015.3.9

Grekhov R.A., Suleymanova G.P., Kharchenko S.A., Аdamovich E.I. Psychophsiology basics of application biofeedback. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya 11. Estestvennye nauki = Science Journal of Volgograd State University. Natural Sciences. 2015; 3 (13): 87–95. [In Russian]. doi: 10.15688/jvolsu11.2015.3.9

7. Грехов Р.А. Психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни у ревматологических пациентов: автореф. дис. … докт. мед. наук. Волгоград, 2010.

Grekhov R.A. Psychosomatic relationships and internal picture of disease in patients with rheumatoid arthritis: abstract of thesis … doct. med. sciences. Volgograd, 2010. [In Russian].

8. Лисицина Т.А., Вельтищев Д.Ю., Герасимов А.Н., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б., Зелтан А.Е., Новиков А.А., Александров Е.Н., Таллеров А.Б., Коваленко Л.П., Дурнев А.Д.., Краснов В.Н., Насонов Е.Л. Факторы, влияющие на восприятие боли при ревматоидном артрите. Клин. медицина. 2013; (3): 54–61.

Lisitsina T.A., Veltishev D.Yu., Gerasimov A.N., Seravina O.F., Kovalevskaya O.B., Zeltan A.E., Novikov A.A., Alexandrova E.N., Tallerov A.V., Kovalenko A.P., Durnev A.D., Krasnov V.N., Nasonov E.L. Perception of pain in rheumatoid arthritis: relation to inflammation to psychic disorders, functional status and quality of life. Klinicheskaya medicina = Clinical Medicine. 2013; (3): 54–61. [In Russian].

9. Ревматология: клинические рекомендации. Ред. Е.Л. Насонов. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 708 с.

Rheumatology: clinical guidelines. Ed. E.L. Naso­nov. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2010. 708 p. [In Russian].

10. Bradley L.A. Psychosocial factors and disease outcomes in rheumatoid arthritis: old problems, new solutions and future agenda. Arthritis Rheum. 1989; 32: 1611–1614. doi: 10.1002/anr.1780321220

11. Савельева М.И. Ревматоидный артрит: психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни: автореф. дис. … канд. психол. наук. Ярославль, 1995.

Savelieva M.I. Rheumatoid arthritis: psychosomatic relationship and internal picture of disease: abstract of thesis … cand. psychol. sciences. Yaroslavl, 1995. [In Russian].

12. Sinclair V.G. Predictors of pain catastrophi­zing in women with rheumatoid arthritis. Arch. Psychiatr. Nurs. 2001; 15 (6): 279–288. doi: 10.1053/apnu.2001.28686

13. Sharpe L. Psychosocial management of chronic pain in patients with rheumatoid arthritis: challenges and solutions. J. Pain Res. 2016; 9: 137–146. doi: 10.2147/JPR.S83653

14. Шабанова Н.А., Шубина О.С., Уколова Л.А., Тов Н.Л. Биоповеденческая терапия ревматоидного артрита. Бюл. сиб. медицины. 2013; (3): 135–140. doi: 10.20538/1682-0363-2013-2-135-140

Shabanova N.A., Shubina O.S., Ukolova L.A., Tov N.L. Biobehavioral therapy of rheumatoid arthritis. Byulleten’ sibirskoy meditsiny = Bulletin of Siberian Medicine. 2013; (3): 135–140. [In Russian]. doi: 10.20538/1682-0363-2013-2-135-140

15. Коршунов Н.И., Курыгин А.Г., Речкина Е.В., Филатова Ю.С., Яльцева Н.В. Ревматоидный артрит как психосоматическое заболевание. Науч.-практ. ревматология. 2015; 53 (5): 469–471.

Korshunov N.I., Kurygin A.G., Rechkina E.V., Filatova Yu.S., Yaltseva N.V. Rheumatoid arthritis as a psychosomatic disease. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015; 53 (5): 469–471. doi: dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2015469-471

16. Крыжановская Н.С., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем. Терапевт. архив. 2000; (5): 79–82.

Kriganovsky N.S., Balabanova R.M. Rheumatoid arthritis in context of psychological problems. Terapevticheskiy archive =Therapeutic Archive. 2000; (5): 79–82. [In Russian].

17. Шубина О.С., Мельников М.Е., Веретельников И.А. Исследование частотных диапазонов альфа-ритма головного мозга у больных с хронической головной болью напряжения в курсе температурно-электромиографического биоуправления. Бюл. сиб. медицины. 2010 (2): 42–46.

Shubina O.S., Melnikov M.Ye., Veretelnikov I.A. Investigation of alpha-wave frequency characteristics in the patients with chronic tension headache and its modification during electromyographic-temperature training. Byulleten’ sibirskoy meditsiny = Bulletin of Siberian medicine. 2010; (2): 42–46. [In Russian].

18. Эрдес Ш.Ф., Бочкова А.Г., Дубинина Т.В., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., Румянцева О.А., Салихов И.Г. Проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита. Науч.-практ. ревматология. 2013; 51 (6): 604–608. doi: 10.14412/1995-4484-2013-604-8

Erdes Sh.F., Bochkova A.G., Dubinina T.V., Lapshina S.A., Myasoutova L.I., Rumyantseva O.A., Salikhov I.G. Project of working classification of ankylosing spondilytis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013; 51 (6): 604–608. [In Russian]. doi: 10.14412/1995-4484-2013-604-8

19. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J., Funovits J., Felson D.T., Bingham C.O., Birnbaum N.S., Burmester G.R., Bykerk V.P., Cohen M.D., Combe B., Costenbader K.H., Dougados M., Emery P., Ferraccioli G., Hazes J.M.W., Hobbs K., Huizinga T.W.J., Kavanaugh A., Kay J., Kvien T.K., Laing T., Mease P., Ménard H.A., Moreland L.W., Naden R.L., Pincus T., Smolen J.S., Stanislawska-Biernat E., Symmons D., Tak P.P., Upchurch K.S., Vencovský J., Wolfe F., Hawker G. Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69: 1580–1588. doi: 10.1002/art.27584

20. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Питер, 2009. 672 c.

Eidemiller E.G., Justitskis V. Psychology and psychotherapy of family. Saint-Petersburg: Piter, 2009. 672 p.

21. Олюнин Ю.А. Оценка активности и эффективности терапии ревматоидного артрита. В кн. Международные индексы оценки активности, функционального статуса и качества жизни больных ревматическими заболеваниями. М.: Издательская группа Ассоциации ревматологов России, 2007; 3–12.

Olyunin Yu.A. Evaluation of the activity and effectiveness of the treatment of rheumatoid arthritis. In: International indices for assessing the activity, functional status and quality of life of patients with rheumatic diseases. Moscow: Publishing group of Association of Russian rheumatologists, 2007; 3–12. [In Russian].

22. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. М.: Бахрах-М, 2011. 664 с.

Raigorodskiy D.Ya. Practical Psychodiagnostic. Moscow: Bakhrakh-M, 2011. 664 р.

Богодерова Л.А., e-mail bogoderova_okb@mail.ru