Цель исследования – оценить изменения хориоретинального кровотока в раннем послеоперационном периоде после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и определить их взаимосвязь с уровнем внутриглазного давления (ВГД). Материал и методы. В исследование включено 36 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой 1–2-й стадии, с уровнем ВГД по Гольдману (ВГДg) выше 21 мм рт. ст. на максимальном гипотензивном режиме. Всем пациентам выполнена антиглаукомная операция (НГСЭ) одним хирургом. ВГД измеряли методом динамической двунаправленной аппланации на анализаторе биомеханических свойств глаза Ocular Response Analyzer (Reichert Inc., США). При оценке результатов во внимание принимались показатели ВГДg. В объем обследования включена оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ-ангиография (RTVue XR Avanti, Optovue Inc., США) диска зрительного нерва и макулярной области. Наряду со структурными показателями диска зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), ретинального ганглиозного комплекса (РГК) оценивали плотность капилляров радиального перипапиллярного сплетения (РПС), поверхностного сосудистого сплетения (ПСС), глубокого сосудистого сплетения (ГСС) и толщину хориоидеи. Результаты. На основании оценки изменения показателей глазного кровотока в послеоперационном периоде все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – 28 пациентов (28 глаз), у которых отмечено улучшение показателей ОКТ-ангиографии после операции, 2-я группа – 8 пациентов (8 глаз), у которых по данным ОКТ-ангиографии выявлено отсутствие изменений или снижение показателей глазного кровотока после операции. У пациентов обеих групп уровень ВГДg до хирургического лечения был сопоставим. На 3-и сутки после НГСЭ ВГДg в первой группе снизилось до 9,3 ± 1,2 мм рт. ст., тогда как во 2-й группе в послеоперационном периоде наблюдалась гипотония (ВГДg 3,6 ± 1,3 мм рт. ст., р = 0,001). У всех пациентов после антиглаукомной операции выявлено достоверное увеличение толщины хориоидеи в центральном отделе и перипапиллярно: соответственно в 1-й группе на 23 и 26 %, во 2-й – на 48 и 62 %. Во 2-й группе отмечено значительное увеличение калибра крупных сосудов и толщины сосудистой оболочки в целом до 115,4 % от исходного. У пациентов 1-й группы на фоне нормализации офтальмотонуса выявлена тенденция к увеличению плотности капилляров ПСС (от 40,9 ± 5,4 до 41,1 ± 3,6 %) и ГСС (от 43,9 ± 6,1 до 44,7 ± 5,97 %). Отмечен положительный тренд повышения плотности капилляров РПС (от 46,6 ± 8,9 до 47,2 ± 9,0 %). У пациентов 2-й группы плотность капилляров статистически значимо снижалась: от 39,9 ± 3,64 до 37,6 ± 2,48 % (ПСС) и от 41,1 ± 4,72 до 38,7 ± 3,51 % (ГСС). Заключение. Уменьшение офтальмотонуса после НГСЭ сопровождалось в большинстве случаев умеренным увеличением толщины хориоидеи и тенденцией к улучшению кровотока в ретинальных сплетениях. Послеоперационная гипотония характеризуется дизрегуляцией хориоидального кровотока, декомпрессионным нарушением топографических взаимоотношений, что в целом влечет за собой формирование хориоидальной эффузии и отслойки сосудистой оболочки.
1. Tham Y.-Ch., Li X., Wong T.Y., Quigley H.A., Aung T., Cheng C.Y. Global сprevalence of glaucoma and projeсtions of glaucoma burden through 2040: a systematic review and metaanalysis. Ophthalmology. 2014; 121 (11): 2081–3070. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.05.013
2. Leske M.C. Ocular perfusion pressure and glaucoma: clinical trial and epidemiologic findings. Curr. Opin. Ophthalmol. 2009; 20 (2): 73–81. doi: 10.1097/ICU.0b013e32831eef82
3. Diekmann H., Fischer D. Glaucoma and optic nerve repair. Cell Tissue Res. 2013; 353 (2): 327–337. doi: 10.1007/s00441-013-1596-8
4. Cherecheanu A.P., Garhofer G., Schmidl D., Werkmeister R., Schmetterer L. Ocular perfusion pressure and ocular blood flow in glaucoma. Curr. Opin. Pharmacol. 2013; 13: 36–42. doi: 10.1016/j.coph.2012.09.003
5. Xu S., Huang S., Lin Z.J., Liu W.M., Zhong Y.S. Color doppler imaging analysis of ocular blood flow velocities in normal tension glaucoma patients: a meta-analysis. J. Ophthalmol. 2015: 919610. doi: 10.1155/2015/919610
6. De Moraes C.G., Reis A.S., Cavalcante A.F., Sano M.E., Susanna R.Jr. Choroidal expansion during the water drinking test. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2009; 247 (3): 385–389. doi: 10.1007/s00417-008-0969-2
7. Lin Z.J., Huang Sh.Y., Xie B., Zhong Yi.Sh. Peripapillary choroidal thickness and open-angle glaucoma: a meta-analysis. J. Ophthalmol. 2016: 5484568. doi: 10.1155/2016/5484568
8. Spaide R.K., Koizumi H., Pozonni M.C. Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography. Am. J. Ophthalmol. 2008; 146 (4): 496–500. doi: 10.1016/j.ajo.2008.05.032
9. Karahan E., Tuncer I., Er. D., Zengin M.O. Correlation of peripapillary choroidal thickness and retinal nerve fiber layer thickness in normal subjects. Semin. Ophthalmol. 2017; 32 (5): 602–606. doi: 10.3109/08820538.2016.1139736
10. Lin Z., Huang S., Huang P., Guo L., Shen X., Zhong Y. The diagnostic use of choroidal thickness analysis and its correlation with visual field indices in glaucoma using spectral domain optical coherence tomography. PLoS One. 2017; 12 (12): e0189376. doi: 10.1371/journal.pone.0189376
11. Spaide R.F., Koizumi H., Pozzoni M.C. Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography. Am. J. Ophthalmol. 2008; 146 (4): 496–500. doi: 10.1016/j.ajo.2008.05.032
12. Boltz A., Schmidl D., Weigert G., Lasta M., Pemp B., Resch H., Garhöfer G., Fuchsjäger-Mayrl G., Schmetterer L. Effect of latanoprost on choroidal blood flow regulation in healthy subjects. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011; 52 (7): 4410–4415. doi: 10.1167/iovs.11-7263
13. Schmidl D., Weigert G., Dorner G.T., Resch H., Kolodjaschna J., Wolzt M., Garhofer G., Schmetterer L. Role of adenosine in the control of choroidal blood flow during changes in ocular perfusion pressure. Invest. Ophthalmol Vis. Sci. 2011; 52 (8): 6035–6039. doi: 10.1167/iovs.11-7491
14. Юрьева Т.Н., Жукова С.И. ОКТ-ангиография в комплексной оценке эффективности гипотензивной терапии у больных с первичной открытоугольной глаукомой. Рос. офтальмол. журн. 2019; 12 (3): 43–49. doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-3-43-49
Yureva T.N., Zhukova S.I. OCT angiography in a comprehensive assessment of the effectiveness of hypotensive therapy in patients with primary open-angle glaucoma. Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal = Russian Ophthalmological Journal. 2019; 12 (3): 43–49. [In Russian]. doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-3-43-49
15. Kojima H., Hirooka K., Sonoda S., Sakamoto T., Kiuchi Y. Changes in choroidal area following trabeculectomy: Long-term effect of intraocular pressure reduction. PLoS One. 2019; 14 (3): e0209145. doi: 10.1371/journal.pone.0209145
16. Курышева Н.И., Арджевнишвили Т.Д., Фомин А.В. Хориоидея при глаукоме. Глаукома. 2014; 13 (1): 60–67.
Kurysheva N.I., Ardzhevnishvili T.D., Fomin A.V. The choroid in glaucoma. Glaukoma = Glaucoma. 2014; 13 (1): 60–67. [In Russian].
17. Kojima H., Hirooka K., Nitta E., Ukegawa K., Sonoda S., Sakamoto T. Changes in choroidal area after intraocular pressure reduction following trabeculectomy. PLoS One. 2018; 13 (8): e0201973. doi: 10.1371/journal.pone.0201973
18. Brubaker R.F., Pederson J.E. Ciliochoroidal detachment. Surv. Ophthalmol. 1983; 27 (5): 281–289. doi: 10.1016/0039-6257(83)90228-x
19. Anvesh B.Y., Salim S., Fekrat S. Diagnosis andmanagement of choroidal effusions. Eyenet. 2012; 47–49.
