Факторы риска у больных неалкогольной жировой болезнью печени, ассоциированной с артериальной гипертензией, избыточной массой тела и ожирением

Цель исследования – изучить особенности встречаемости факторов риска у больных неалкогольной жировой болезнью печени, ассоциированной с артериальной гипертензией, избыточной массой тела и ожирением. Материал и методы. Объектом исследования явились данные 14 393 историй болезней пациентов с артериальной гипертензией (АГ), неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП), избыточной массой тела (ИзМТ) и ожирением, проходивших обследование и лечение на базе клиники Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины (г. Новосибирск). Результаты и их обсуждение. Показано, что у больных с НЖБП, АГ, избыточной массой тела и ожирением статистически значимо больше, чем у пациентов с изолированными заболеваниями, транссистемная полиморбидность, систолическое и диастолическое артериальное давление, индекс массы тела, концентрация в сыворотке крови общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности, глюкозы, мочевой кислоты, индекс атерогенности. Изучение частоты встречаемости факторов риска в группах показало у пациентов с ассоциированными заболеваниями наибольшие величины частоты повышенного артериального давления, дислипидемии, гипертриглицеридемии, гиперхолестеринемии, гипоальфахолестеринемии, гиперлипидемии, повышенного индекса атерогенности, гипергликемии, гиперурикемии, увеличения содержания С-реактивного белка, что указывает на наличие более выраженных изменений углеводного, липидного и пуринового обмена при данной сочетанной патологии. Эти изменения являются факторами утяжеления течения патологии и факторами риска развития сахарного диабета, атеросклероза и ассоциированных состояний, что требует персонифицированного подхода к лечению и профилактике данной категории больных. Результаты настоящего исследования могут быть положены в основу разработки новой медицинской технологии для оценки тяжести состояния больных НЖБП, сочетанной с АГ, избыточной массой тела и ожирением.

1. Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. Иркутск: РИО ИГМАПО, 2014. 308 с.

Belyalov F.I. Treatment of internal diseases in conditions of comorbidity. Irkutsk, 2014. 308 р. [In Russian].

2. Николаев Ю.А., Севостьянова Е.В., Митрофанов И.М., Поляков В.Я., Долгова Н.А. Особенности полиморбидности у пациентов терапевтической клиники кардиологического и гастроэнтерологического профиля. Терапевт. архив. 2016; 1: 40–45.

Nikolaev Yu.A., Sevost’yanova E.V., Mitrofa­nov I.M., Polyakov V.Ya., Dolgova N.A. Features of polymorbidity in patients of the therapeutic clinic of cardiological and gastroenterological profiles. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic archive. 2016; 1: 40–45. [In Russian].

3. Оганов Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению. Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (1): 4–7.

Oganov R.G. Vascular сomorbidity: general approaches to prevention and treatment. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015; 11 (1): 4–7. [In Russian].

4. Boyd C.M., Reider L., Frey K., Scharfstein D., Leff B., Wolff J., Groves C., Karm L., Wegene S., Marsteller J., Boul C. The effects of guided care on the perceived quality of health care for multi-morbid older persons: 18-month outcomes from a cluster-ran­domized controlled trial. J. Gen. Intern. Med. 2010; 25: 235–242. doi: 10.1007/s11606-009-1192-5

5. Николаев Ю.А., Геворгян М.М., Козарук Т.В., Кузнецова А.П., Поляков В.Я. Особенности клинико-биохимических и иммунологических показателей у больных артериальной гипертензией, пришлых жителей Севера, сочетанной с заболеваниями гепатобилиарной системы. Бюл. СО РАМН. 2012; 32 (4): 66–71.

Nikolaev Yu.A., Gevorgyan M.M., Kozaruk T.V., Kuznetsova A.P., Polyakov V.Ya. Features of clinical-biochemical and immunological indices in patients with hypertension, alien residents of the North, combined with diseases of the hepatobiliary system. Byulleten’ Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk = Bulletin of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences. 2012; 32 (4): 66–71. [ In Russian].

6. Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поляков В.Я. Особенности полиморбидности у больных артериальной гипертензией. Артериал. гипертензия. 2019; 25 (2): 200–208.

Sevost’yanova E.V., Nikolaev Yu.A., Mitrofa­nov I.M., Polyakov V.Ya. Features of polymorbidity in patients with arterial hypertension. Arterial’naya gipertenziya = Arterial Hypertension. 2019; 25 (2): 200–208. [In Russian].

7. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Ефремов Л.И. Основная проблема гериатрии – множественность болезней у пожилого больного. Клин. геронтология. 2019; 25 (1-2): 4–9.

Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Efremov L.I. The main problem of geriatrics is the multiplicity of disea­ses in an elderly patient. Klinicheskaya gerontologiya = Clinical gerontology. 2019; 25 (1-2): 4–9. [In Russian].

8. Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. Июнь 2012. Режим доступа: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/ guidelines/nafld-nash-russian-2012.pdf

Non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis. Global guidelines of the World gastroenterological organization. June 2012. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/nafld-nash-russian-2012.pdf [In Russian].

9. Mach F., Baigent C., Catapano A.L., Koskinas K.C., Casula M., Badimon L. Chapman M.J., de Backer G.G., Delgado V., Ference B.A., Graham I.M., Halliday A., Landmesser U., Mihaylova B., Pedersen T.R., Riccardi G., Richter D.J., Sabatine M.S., Taskinen M.R., Tokgozoglu L., Wiklund O., ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur. Heart J. 2020; 41 (1): 111–188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455

10. Драпкина О.М., Яфарова А.А. Неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистый риск: состояние проблемы. Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13 (5): 645–650.

Drapkina O.M., Yafarova A.A. Non-alcoholic fatty liver disease and cardiovascular risk: state of the problem. Racional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017; 13 (5): 645–650. [In Russian].

11. Черкашина Е.А., Петренко Л.В., Евстигнеева А.Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени: патогенез, диагностика, лечение. Ульян. мед.-биол. журн. 2014; (1): 35–46.

Cherkashina E.A., Petrenko L.V., Evstigneeva A.YU. Non-alcoholic fatty liver disease: pathogenesis, diagnosis, treatment. Ul’yanovskiy mediko-biologiche­skiy zhurnal = Ulyanovsk Medico-Biological Journal. 2014; (1): 35–46. [In Russian].

12. Targher G., Marra F., Marchesini G. Increased risk of cardiovascular disease in non-alcoholic fatty li­ver disease: causal effect or epiphenomenon? Diabetologia. 2008; 51 (11): 1947–1953. doi: 10.1007/s00125-008-1135-4

13. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Павлов Ч.С., Бакулин И.Г., Корнеева О.Н. Неалкогольный стеатогепатит при метаболическом синдроме. Consilium medicum. 2007; (2): 18–21.

Ivashkin V.T., Drapkina O.M., Pavlov Ch.S., Bakulin I.G., Korneeva O.N. Non-alcoholic steatohepatitis in metabolic syndrome. Consilium medicum. 2007; (2): 18–21. [In Russian].

14. Asrih M., Jornayvaz F.R. Metabolic syndrome and nonalcoholic fatty liver disease: Is insulin resis­tance the link? Mol. Cell. Endocrinol. 2015; 418: 55–65. doi: 10.1016/j.mce.2015.02.018

15. Kanwar P., Kowdley K.V. The metabolic syndrome and its influence on nonalcoholic steatohepatitis. Clin. Liver Dis. 2016; 20 (2): 225–243. doi: 10.1016/j.cld.2015.10.002

16. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Косивцова М.А., Тыщенко И.А. Неалкогольная жировая болезнь печени как мультисистемное заболевание. Вестн. ВолгГМУ. 2016; (2): 58–66.

Stacenko M.E., Turkina S.V., Kosivcova M.A., Tyshchenko I.A. Non-alcoholic fatty liver disease as a multisystem disease. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta = Journal of the Volgograd State Medical University. 2016; (2): 58–66. [In Russian].

17. Younossi Z.M., Koenig A.B., Abdelatif D., Fazel Y., Henry L., Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepato­logy. 2016; 64 (1): 73–84. doi: 10.1002/hep.28431

Николаев Ю.А., e-mail: nicol@centercem.ru