Аффективные и когнитивные нарушения при хронической ишемии головного мозга у пациентов с психосоматическими заболеваниями: роль базального уровня кортизола

Цель исследования – определение взаимосвязи базального уровня кортизола с тревогой, депрессией, стрессоустойчивостью и тяжестью когнитивных нарушений у пациентов с хронической ишемией мозга, имеющих сопутствующие психосоматические заболевания. Материал и методы. Проведена оценка уровня кортизола в крови и психометрических показателей (тревоги, депрессии и стрессоустойчивости) у 110 пациентов неврологического отделения с установленным диагнозом хронической ишемии мозга. Данные показатели рассмотрены как в возрастном аспекте (группы 46–60, 61–74, 75–79 лет), так и по наличию у пациентов сопутствующей патологии в анамнезе (язвенная болезнь, постинфарктный кардиосклероз), которую можно рассматривать с позиции психосоматического заболевания. Определена прогностическая значимость кортизола в отношении когнитивной дисфункции. Результаты. В группе пациентов с постинфарктным кардиосклерозом уровень кортизола был выше по сравнению с контрольной, но не отличался от содержания гормона в крови пациентов, имеющих в анамнезе язвенную болезнь. В этих группах также определены более высокие показатели по шкале госпитальной тревоги и депрессии (HADS) и более низкая стрессоустойчивость. Обнаружено возрастное увеличение тревоги, депрессии и снижение стрессоустойчивости. Установлено, что кортизол является значимым предиктором в отношении  когнитивной дисфункции. Заключение. Для пациентов с психосоматическими заболеваниями, вне зависимости от вида, характерен повышенный уровень базального кортизола, который сочетается у них с более выраженными аффективными и когнитивными нарушениями. Согласно проведенному регрессионному анализу, содержание кортизола может рассматриваться в качестве прогностического фактора в отношении когнитивных дисфункций, тревоги, депрессии и стрессоустойчивости у пациентов с хронической ишемией мозга среднего, пожилого и старческого возраста.

1. Барканова О.В. Методики диагностики эмоциональной сферы: психологический практикум. Красноярск: Литера-принт, 2009. 237 с.

2. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Депрессивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. М.: МЕДпресс-информ, 2014. 208 с.

3. Куприянов Р.В., Кузьмина Ю.М. Психодиагностика стресса: Практикум. Казань: КНИТУ, 2012. 232 с.

4. Смирнова М.Ю. Депрессивные расстройства у больных дисциркуляторной энцефалопатией: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2012.

5. Пилипонич А.А., Захаров В.В., Дамулин И.В. Лобная дисфункция при сосудистой деменции // Клин. геронтология. 2001. 5. (6). 35–41.

6. Bao A.M., Meynen G., Swaab D.F. The stress system in depression and neurodegeneration: focus on the human hypothalamus // Brain Res. Rev. 2008. 57. (2). 531–553.

7. Bergh C., Udumyan R., Fall K. et al. Stress resilience and physical fitness in adolescence and risk of coronary heart disease in middle age // Heart. 2015. 101. (8). 623–629.

8. Doom J.R., Gunnar M.R. Stress physiology and developmental psychopathology: past, present, and future // Dev. Psychopathol. 2013. 25. (4, Pt. 2). 1359–1373.

9. Duman R.S. Neural plasticity: consequences of stress and actions of antidepressant treatment // Dialogues Clin. Neurosci. 2004. 6. (2). 157–169.

10. Fink G. Stress controversies: post-traumatic stress disorder, hippocampal volume, gastroduodenal ulceration // J. Neuroendocrinol. 2011; 23(2): 107–117.

11. Groeneweg F.L., Karst H., de Kloet E.R., Joels M. Rapid non-genomic effects of corticosteroids and their role in the central stress response // J. Endocrinol. 2011. 209. (2). 153–167.

12. Holland J.M., Schatzberg A.F., O’Hara R. et al. Pretreatment cortisol levels predict posttreatment outcomes among older adults with depression in cognitive behavioral therapy // Psychiatry Res. 2013. 210. (2). 444–450.

13. Holsboer F. Stress, hypercortisolism and cor­ticosteroid receptors in depression: implications for therapy // J. Affect. Disord. 2001. 62. (1–2). 77–91.

14. Kohler S., van Boxtel M.P., van Os J. et al. Depressive symptoms and cognitive decline in community-dwelling older adults // J. Am. Geriatr. Soc. 2010. 58. (5). 873–579.

15. Krieger D.T., Allen W., Rizzo F., Krieger H.P. Characterization of the normal temporal pattern of plasma corticosteroid levels // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1971. 32. (2). 266–284.

16. Lenze E.J., Mulsant B.H., Mohlman J. et al. Generalized anxiety disorder in late life: lifetime course and comorbidity with major depressive disorder // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2005. 13. (1). 77–80.

17. Liu D., Diorio J., Tannenbaum B. et al. Mater­nal care, hippocampal glucocorticoid receptors, and hypothalamic-pituitary-adrenal responses to stress // Science. 1997. 277. (5332). 1659–1662.

18. Mohlman J., Gorman J.M. The role of executive functioning in CBT: a pilot study with anxious older adults // Behav. Res. Ther. 2005. 43. (4). 447–465.

19. Nichols N.R., Zieba M., Bye N. Do glucocorticoids contribute to brain aging? // Brain Res. Brain Res. Rev. 2001. 37. (1–3). 273–86.

20. Overmier J.B., Murison R. Restoring psycho­logy’s role in peptic ulcer // Appl. Psychol. Health Well Being. 2013. 5. (1). 5–27.

21. Reus V.I., Wolkowitz O.M. Antiglucocorticoid drugs in the treatment of depression // Expert Opin. Investig. Drugs. 2001. 10. (10). 1789–1796.

22. Rosengren A., Hawken S., Ounpuu S. et al. Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study // Lancet. 2004. 364. (9438). 953–962.

23. Rosnick C.B., Rawson K.S., Butters M.A., Lenze E.J. Association of cortisol with neuropsychological assessment in older adults with generalized anxiety disorder // Aging Ment. Health. 2013. 17. (4). 432–440.

24. Sapolsky R.M. The importance of a well-groo­med child // Science. 1997. 277. (5332). 1620–1621.

25. Savic D., Knezevic G., Damjanovic S. et al. The role of personality and traumatic events in cortisol levels – where does PTSD fit in? // Psychoneuroendocrinology. 2012. 37. (7). 937–947.

26. van Ast V.A., Cornelisse S., Meeter M., Kindt M. Cortisol mediates the effects of stress on the contextual dependency of memories // Psychoneuroendocrinology. 2014. 41. 97–110.

27. Varghese F.P., Brown E.S. The hypothalamicpituitary-adrenal axis in major depressive disorder: a brief primer for primary care physicians // Prim. Care Companion J. Clin. Psychiatry. 2001. 3. (4). 151–155.

28. Zahodne L.B., Stern Y., Manly J.J. Depressive symptoms precede memory decline, but not vice versa, in non-demented older adults // J. Am. Geriatr. Soc. 2014. 62. (1). 130–134.

29. Zigmond A.C., Snaith R.P. The Hospital An­xiety and Depression scale // Acta Psychiatr. Scand. 1983. 67. (6). 361–370.

30. Zilkens R.R., Bruce D.G., Duke J. et al. Severe psychiatric disorders in mid-life and risk of dementia in late- life (age 65–84 years): a population based case-control study // Curr. Alzheimer Res. 2014. 11. (7). 681–693.

Доронин Б.М. – д.м.н., зав. кафедрой неврологии, e-mail: b_doronin@mail.ru

Доронина О.Б. – к.м.н., доцент кафедры неврологии, e-mail: neurocentr@mail.ru

Амстиславская Т.Г. – д.б.н., зав. лабораторией экспериментальных моделей патологий эмоций, зам.директора по научной работе, e-mail: amstislavskaya@yandex.ru