Патогенетические факторы формирования асептической нестабильности эндопротезов суставов (обзор литературы)

Авторы: Рожнова О.М.¹, Прохоренко В.М.², Садовой М.А.³, Самохин А.Г.⁴, Агеева Т.А.⁵

Реферат

Целью обзора является анализ данных о случаях асептической нестабильности эндопротезов суставов, сопровождающихся повышенной чувствительностью к металлическим компонентам имплантируемых конструкций. Неудовлетворительные результаты, наблюдаемые в ранние сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава, более чем в 75 % случаев связаны с асептической нестабильностью компонентов эндопротеза. При этом структура сопутствующих ей патологических состояний остается до конца невыясненной, что обусловлено отсутствием в мировой практике единого системного подхода к оценке факторов развития асептической нестабильности. Существующие известные мировые регистры артропластики и эндопротезирования предоставляют весьма разрозненные данные, касающиеся сведений подобного рода, которые трудно поддаются совокупному системному анализу, а мировая литература демонстрирует отсутствие системного подхода к изучению проблемы повышенной чувствительности пациентов к различным металлам и их сплавам («металлическая гиперсенсибилизация»). При этом последняя является одним из ведущих факторов развития таких осложнений, как асептическое воспаление, инфекционные осложнения, нестабильность конструкций и утрата функциональности. В связи с этим необходимо внедрение унифицированного системного подхода к оценке структуры осложнений, учитывающего такой аспект, как сенсибилизация организма к химическому составу компонентов имплантата. Систематизация данных позволит осуществить поиск путей повышения биологической совместимости имплантатов и имплантируемых медицинских систем, основанных на оценке механизмов иммунной защиты в каждом индивидуальном случае, разработать соответствующие корректировки алгоритмов предоперационной подготовки пациентов, а также постоянно формировать дополнительные требования для отечественных производителей имплантатов и имплантируемых систем в части решения вопросов импортозамещения в данной индустриальной сфере.

Тэги

асептическая нестабильность, металлическая аллергия, металлическая гиперсенсибилизация, регистр артропластики, эндопротезирование

Список литературы

1. Егоров А.А., Дровосеков М.Н., Аронов А.М. и др. Сравнительная характеристика материалов, применяемых в стоматологической имплантации // Бюл. сиб. мед. 2014. 13. (6). 4–47.

2. Зуммер Б., Томас П. Аллергия на металлический имплантат в качестве дифференциального диагноза перипротезной инфекции сустава // Ceranews. 2014. (2). 12–15.

3. Ларионов П.М., Садовой М.А., Самохин А.Г. и др. Создание тканеинженерного эквивалента костной ткани и перспективы его использования в травматологии и ортопедии // Хирургия позвоночника. 2014. (3). 77–85.

4. Левина Э.Н. Общая токсикология металлов. М.: Медицина, 1972. 183 с.

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2013 г. № 1224 г. Москва «Об установлении запрета и ограничений на допуск товаров, происходящих из иностранных государств, работ (услуг), выполняемых (оказываемых) иностранными лицами, для целей осуществления закупок товаров, работ (услуг) для нужд обороны страны и безопасности государства». 2013. http://www.rg.ru/2013/12/26/zapret-site-dok.html

6. Прохоренко В.М. Профилактика и лечение гонартроза. Новосибирск, 2009.

7. Прохоренко В.М., Павлов В.В., Петрова Н.В. Профилактика, диагностика и лечение ранней инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2008. (2). 84–90.

8. Родионова С.С., Торгашин А.Н. Профилактика ранней асептической нестабильности эндопротезов крупных суставов. Клинический протокол. М., 2013.

9. Шерепо К.М., Макаренко Т.Ф. Результаты спектрального определения металлов в тканях, граничащих с эндопротезом тазобедренного сустава системы Сиваша // Вестн. травматол. ортопедии. 2000. (4). 43–47.

10. Abu-Amer Y., Darwech I., Clohisy J.C. Aseptic loosening of total joint replacements: mechanisms underlying osteolysis and potential therapies // Arthritis Res. Ther. 2007. 9. (Suppl.1). S6.

11. Hallab N.J., Caicedo M., Finnegan A. et al. Th1 type lymphocyte reactivity to metals in patients with total hip arthroplasty // J. Orthop. Surg. Res. 2008. 3. 6.

12. Hallab N., Merritt K., Jacobs J.J. Metal sensitivity in patients with orthopaedic implants // J. Bone Joint Surg. Am. 2001. 83-A. 428–436.

13. Harloff T., Hönle W., Holzwarth U. et al. Titanium allergy or not? «Impurity» of titanium implant materials // Health. 2010. 2. (4). 306–310.

14. Havelin L.I., Fenstad A.M., Salomonsson R. et al. The Nordic Arthroplasty Register Association A unique collaboration between 3 national hip arthroplasty registries with 280,201 THRs // Acta Orthop. 2009. 80. (4). 393–401.

15. Jiang Y., Jia T., Wooley P.H., Yang S.Y. Current research in the pathogenesis of aseptic implant loosening associated with particulate wear debris // Acta Orthop. Belg. 2013. 79. (1). 1–9.

16. Rubash E.H. Четыре самых тяжелых осложнения в эндопротезировании // Ceranews. 2014. (2). 6–9.

17. Sandgren B., Crafoord J., Olivecrona H. et al. Risk factors for periacetabular osteolysis and wear in asymptomatic patients with uncemented total hip arthroplasties // ScientificWorldJournal. 2014. 2014. ID 905818.

Об авторах (для корреспонденции):

Рожнова О.М. – к.м.н., руководитель отдела инноваций и интеллектуальной собственности, e-mail: ORognova@niito.ru

Прохоренко В.М. – д.м.н., проф., зам. директора по научно-лечебной работе, e-mail: VProhorenko@niito.ru

Садовой М.А. – д.м.н., проф., директор, e-mail: niito@niito.ru

Самохин А.Г. – к.м.н., старший научный сотрудник, e-mail: ASamokhin@niito.ru

Агеева Т.А. – д.м.н., проф., профессор кафедры патологической анатомии, e-mail: pat_anat@mail.ru

Полный текст

11-5-2015.pdf

Поступило: 02/11/2015