Сравнительное исследование методов коррекции геморрагического синдрома у новорожденных и детей раннего возраста при кардиохирургических операциях

Авторы: Леонов Н.П.¹, Караськов А.М.², Струнин О.В.³

Реферат

Цель работы – сравнительное исследование методов коррекции геморрагического синдрома у новорожденных и детей раннего возраста при кардиохирургических операциях в результате проспективного исследования. Материал и методы. Отобрано 120 больных, которые методом «конвертов» рандомизированы на две равные группы: с применением цель-ориентированной терапии и с применением стандартной гемостатической терапии. Проведено статистическое сравнение клинических и лабораторных данных. Результаты и их обсуждение. Доказано, что применение цель-ориентированной терапии снижает тяжесть полиорганной недостаточности в 2 раза, объем общей кровопотери – на 34,5 % (на 10 мл/кг), частоту развития коагулопатии – на 21,6 %, частоту (на 20–30 %) и объемы (на 50–60 %) использования гемостатических препаратов и гемокомпонентов, уменьшает длительность послеоперационного периода на 30 % и 30-дневную смертность на 15 % по сравнению со стандартным протоколом гемостатической терапии. Примененный протокол цель-ориентированной терапии может быть рекомендован к клиническому использованию у кардиохирургических больных данной возрастной группы при кровотечениях.

Тэги

геморрагический синдром, дети раннего возраста, кровотечения, новорожденные, тромбоэластография, цель-ориентированная терапия

Список литературы

1. Буланов А.Ю. Роль тробоэластографии в трансфузионной терапии посттравматической коагулопатии // Трансфузиология. 2011. 12. (4). 47–55.

2. Буланов А.Ю., Городецкий В.М. Тромбоэластографическая оценка системы гемостаза и эффективность ее коррекции перед оперативными вмешательствами у больных с заболеваниями системы крови // Гематология и трансфузиология. 2012. 57. (5). 36–42.

3. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М., 2005. 227 с.

4. Козар Е.Ф., Плющ М.Г., Самсонова Н.Н., Климович Л.Г. Состояние гемостаза у больных врожденными пороками сердца до и после хирургической коррекции // Тромбоз, гемостаз и реология. 2001. (6) 27–30.

5. Леонов Н.П., Караськов А.М., Струнин О.В. и др. Влияние кровопотери на степень тяжести полиорганной недостаточности у детей раннего возраста c врожденными пороками сердца, оперированных в условиях гипотермического искусственного кровообращения // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012. (5) 71–74

6. Фуражков Д.А., Свалов А.И., Захаров Е.В. и др. Методы ультрафильтрации как способ регуляции гидробаланса при коррекции транспозиции магистральных артерий у новорожденных детей // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. (3). 24–26.

7. Чарная А.В. Патогенез нарушений системы гемостаза при кардиохирургических операциях: автореф. дис. ... д-ра биол. наук. М., 2007.

8. Anderson L., Quasim I., Soutar R. et al. An audit of red cell and blood product use after the institution of thromboelastometry in a cardiac intensive care unit // Transfusion Med. 2006. 16. (1). 31–39.

9. Andropoulos B., Stayer S.A., Russell I.A. Anesthesia for congenital heart disease. Wiley-Blackwell, 2008. 512 p.

10. Chan K.L., Summerhayes R.G., Ignjatovic V. et al. Reference values for kaolin-activated thromboelastography in healthy children // Anesth. Analg. 2007. 105. 1610–1613.

11. Chapman M.P., Moore E.E., Ramos C.R. et al. Fibrinolysis greater than 3% is the critical value for initiation of antifibrinolytic therapy // J. Trauma Acute Care Surg. 2013. 75. (6). 961–967.

12. Edwards R.M., Naik-Mathuria B.J., Gay A.N. et al. Parameters of thromboelastography in healthy newborns // Am. J. Clin. Pathol. 2008. 130. 99–102.

13. Faraoni D., Willems A., Savan V. et al. Plasma fibrinogen concentration is correlated with postoperative blood loss in children undergoing cardiac surgery // Eur. J. Anaesthesiol. 2014. 31. 317–326.

14. Gando S., Iba T., Eguchi Y. et al. A multicenter, prospective validation of disseminated intravascular coagulation diagnostic criteria for critically ill patients: comparing current criteria // Crit. Care Med. 2006. 34. (3). 625–631.

15. Goobie S.M., Soriano S.G., Zurakowski D. et al. Hemostatic changes in pediatric neurosurgical patients as evaluated by thrombelastograph // Anesth. Analg. 2001. 93. 887–892.

16. Khan H., Belsher J., Yilmaz M. et al. Fresh-frozen plasma and platelet transfusions are associated with development of acute lung injury in critically ill medical patients // Chest. 2007. 131. (5). 1308–1314.

17. Khan N.U., Wayne C.K., Barker J., Strang T. The effects of protamine overdose on coagulation parameters as measured by the trombelastograph // Eur. J. Anaestesiol. 2010. 27. 624–627.

18. Leteurtre S., Martinot A., Duhamel A. et al. Development of a pediatric multiple organ dysfunction score: use of two strategies // Med. Decis. Making. 1999. 19. (4). 399–410.

19. Miller B.E., Guzzetta N.A., Tosone S.R., Levy J.H. Rapid evaluation of coagulopathies after cardiopulmonary bypass in children using modified thromboelastography // Anesth. Analg. 2000. 90. 1324–1330.

20. Moganasundram S., Hunt B.J., Sykes K. et al. The relationship among thromboelastography, hemostatic variables, and bleeding after cardiopulmonary bypass surgery in children // Anesth. Analg. 2010. 110. 995–1002.

21. Nuttall G.A., Oliver W.C., Santrach P.J. et al. Efﬁcacy of a simple intraoperative transfusion algorithm for nonerythrocyte component utilization after cardiopulmonary bypass // Anesthesiology. 2001. 94. 773–778.

22. Orlov D., McCluskey S.A., Selby R. Platelet dysfunction as measured by a point-of-care monitor is an independent predictor of high blood loss in cardiac surgery // Anesth. Analg. 2014. 118. 257–263.

23. Ranucci M., Carlucci C. Duration of red blood cell storage and outcomes in pediatric cardiac surgery: an association found for pup prime blood // Crit. Care. 2009. 13. (6). ID R207.

24. Ranucci M., Simioni P. Point-of-care tests for severe hemorrhage. A manual for diagnosis and treatment. Springer Switzerland, 2016. 211 p.

25. Shore-Lesserson L., Manspeizer H.E., DePerio M. et al. Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery // Anesth. Analg. 1999. 88. 312–319.

26. Tirosh-Wagner T., Strauss T., Rubinshtein M. et al. Point of care testing in children undergoing cardiopulmonary bypass // Pediatr. Blood Cancer. 2011. 56. 794–798.

27. Wang S.C., Lin H.T., Chang K.Y. et al. Use of higher tromboelastogram transfusion values is not associated with greater blood loss in liver transplant surgery // Liver Transpl. 2010. 18. 1254–1258.

28. Williams G.D., Bratton S.L., Ramamoorthy C. Factors associated with blood loss and blood product transfusions: A multivariate analysis in children after open-heart surgery // Anesth. Analg. 1999. 89. 57–64.

29. Williams G.D., Bratton S.L., Nielsen N.J. et al. Fibrinolysis in pediatric patients undergoing cardiopulmonary bypass // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1998. 12. 633–638.

30. Wolf M., Maher K., Kanter K. et al. Early postoperative bleeding is independently associated with increase surgical mortality in infants after cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014. 148. 631–636.

Об авторах (для корреспонденции):

Леонов Н.П. – аспирант, врач-анестезиолог-реаниматолог детского отделения реанимации и интенсивной терапии, е-mail: NikoLeonov@ya.ru

Караськов А.М. – д.м.н., проф., академик РАН, директор

Струнин О.В. – д.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, зав. детским отделением реанимации и интенсивной терапии

Полный текст

16-2-2016.pdf

Поступило: 19/05/2016