Поздновозникшая бронхиальная астма: клинико-функциональные и иммунологические особенности

Авторы: Куделя Л.М.¹, Сидорова Л.Д.², Можина Л.Н.³, Тихомирова Е.Г.⁴, Манжилеева Т.В.⁵

Реферат

Проведено клиническое, функциональное и иммунологическое обследование 452 пациентов с бронхиальной астмой, которые были разделены на две группы: 286 больных с началом развития заболевания после 40 лет, т.е. больные с поздней астмой (ПА), и 166 больных с дебютом астмы до 40 лет. Исследование показало, что ПА имеет более тяжелое, нестабильное и нередко атипичное течение. Характерным признаком ПА является развитие эозинофильно-нейтрофильного воспаления с преобладанием последнего компонента. Спектр иммунологических расстройств при ПА отличается от такового при астме с более ранним дебютом, что свидетельствует о различных иммунопатологических механизмах их развития и дает возможность использовать иммунологические методы для уточнения диагноза. Определены диагностические и прогностические маркеры ПА. С учетом клинико-функциональных и иммунологических особенностей разработаны лечебные программы.

Тэги

бронхоальвеолярный лаваж, бронхоскопия, иммунный статус, поздняя астма, цитокины

Список литературы

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / под ред. А.С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2012. 108 с.

2. Куделя Л.М., Сидорова Л.Д., Можина Л.Н. и др. Влияние дебюта бронхиальной астмы на клинико-функциональные особенности ее течения // Бюл. СО РАМН. 2014. 34. (6). 85–87

3. Куделя Л.М. Поздняя астма – особенности клинического течения, иммунологические, функциональные и цитологические маркеры, оптимизация лечения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Барнаул, 2002.

4. Сидорова Л.Д., Попова Н.В., Куделя Л.М. Клинико-иммунологические особенности бронхиальной астмы у больных с заболеваниями щитовидной железы // Бюл. СО РАМН. 2011. 31. (1). 102–106.

5. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии // Пульмонология. 2001. (2). 6–11.

6. Barnes. P.J., Chung K.F., Page C.P. Inflammatory mediators of asthma: an update // Pharmacol. Rev. 1998. 50. 515–596.

7. Bousquet J., Jeffery P.K., Busse W.W. et al. Asthma. From bronchoconstrictiuon to airways inflammation and remodeling // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. 161. 1720–1745.

8. Gani F., Senna G., Piglia P. et al. Cytokines and asthma // Recenti Prog. Med. 1998. 89. (10). 520–528.

9. Grigoraş A., Grigoraş C.C., Mihaescus T. et al. Neutrophilic inflammation-indicative of asthma severity // Pneumologia. 2010. 59. (1). 13–18.

10. Humbles A.A., Lloyd C.M., McMillan S.J. et al. A critical role for eosinophils in allergic airways remodeling // Science. 2004. 305. (5691). 1776–1779.

11. Kumar R.K., Webb D.C., Herbert C., Foster P.S. Interferon-gamma as a possible target in chronic asthma // Inflamm. Allergy Drug. Targets. 2006. 5. (4). 253–256.

12. Kumar R.K., Yang M., Herbert C., Foster P.S. Interferon-gamma, pulmonary macrophages and airway responsiveness in asthma // Inflamm. Allergy Drug. Targets. 2012. 11. (4). 292–297.

13. Jacoby D.B., Costello F.M., Fryer A.D. Eosinophil recruitment to the airway nerves // J. Allergy Clin. Immun. 2001. 107. (2). 200–210.

14. Mann B.S., Chung K.F. Blood neutrophil activation markers in severe asthma: lack of inhibition by prednisolone therapy [Electronic resource] // Respir. Res. 2006. 7. URL: http://respiratory-research.com/content/7/1/59.

15. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Standardisation of spirometry // Eur. Respir. J. 2005. 26. 319–338.

16. Morgan A.J., Symon F.A., Berry M.A. et al. IL-4-expressing bronchoalveolar T cells from asthmatic and healthy subjects preferentially express CCR 3 and CCR 4 // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. 116. (3). 594–600.

17. Mukhopadhyay S., Hoidal J.R., Mukherjee T.K. Role of TNFα in pulmonary pathophysiology // Respir. Res. 2006. 7. (1). 125.

18. Nakagome K., Matsushita S., Nagata M. Neutrophilic inflammation in severe asthma // Int. Arch Allergy Immunol. 2012. 158, suppl. 1. 96–102.

19. Pepe C., Foley S., Shannon J. Differences in airway remodeling between subjects with severe and moderate asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. 116. (3). P. 544–549.

20. Robinson D.S. The Th1 and Th2 concept in atopic allergic disease // Chem. Immunol. 2000. 78. 50–61.

21. Roitt I.M. Immunology, physiology, pathology and clinic of bronchial asthma – London: Blackwell Scientific, 1999. 266 p.

22. Saeed W., Badar A., Hussain M., Aslam M. Eosinophils and eosinophil products in asthma // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2002. Vol. 14. (4). 49–55.

23. Smith H. Asthma, inflammation, eosinophils and bronchial hyperresponsiveness // Clin. Exp. Allergy. 2002. 22. 187–197.

24. Umetsu D.T., Dekruyff R.H. Natural killer T cells are important in the pathogenesis of asthma: the many pathways to asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. 125, (5). 975–979.

25. Wenzel S. Severe asthma in adults // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. 172. 149–160.

Об авторах (для корреспонденции):

Куделя Л.М. – д.м.н., проф., заслуженный врач РФ, зав. пульмонологическим отделением, проф. кафедры внутренних болезней, главный пульмонолог Новосибирской области

Сидорова Л.Д. – академик РАН, д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ, проф. кафедры внутренних болезней

Можина Л.Н. – к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней

Тихомирова Е.Г. – к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней

Манжилеева Т.В. – к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней

Поступило: 08/11/2016