Возрастные и гендерные особенности неалкогольной жировой болезни печени

Авторы: Куимов А.Д.¹, Кривошеев А.Б.², Попов К.В.³, Ложкина Н.Г.⁴, Богорянова П.А.⁵, Кондратова М.А.⁶, Губанова С.К.⁷

Реферат

Цель исследования – оценка особенностей клинического течения и метаболических нарушений у мужчин и женщин с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) различного возраста. Материал и методы. Обследовано 113 больных, из них 63 мужчины и 50 женщин. У всех пациентов НАЖБП была верифицирована впервые. В сравнительном плане изучали клинические проявления НАЖБП. Исследовали состояние показателей липидного и углеводного обмена, инсулинорезистентность. Результаты. Дислипидемия при НАЖБП характеризуется повышением уровня триглицеридов более 1,7 ммоль/л и гипоальфахолестеринемией, при которой уровень холестерина липопротеидов высокой плотности менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин, что является диагностическим критерием для НАЖБП. Эти нарушения оказались более заметными у мужчин, что свидетельствовало о более тяжелых у них расстройствах липидного обмена. Концентрация иммунореактивного инсулина, по нашим данным, была достоверно больше у мужчин, что свидетельствовало о выраженности у них гиперинсулинемии. Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR также был значительно выше. Более высокие гипертриглицеридемия и инсулинорезистентность позволяют предположить, что сочетание этих нарушений и их большая выраженность способствуют формированию стеатоза печени у мужчин значительно раньше. Данные нарушения доминировали преимущественно у лиц среднего возраста. Заключение. НАЖБП у обследованных нами пациентов преимущественно формируется в среднем возрасте. Этому способствует возникновение более значимых нарушений в углеводном и липидном обменах. Основные патофизиологические факторы, способствующие формированию НАЖБП, а именно ИР и дислипидемия, оказались более значимыми у мужчин. Вероятно, этим может быть обусловлено более раннее развитие стеатоза печени у мужчин и их более молодой возраст в сравнении с женщинами.

Тэги

дислипидемия, женщины, инсулинорезистентность, неалкогольная жировая болезнь печени, возраст больных, мужчины

Список литературы

1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Новая классификация, критерии диагностики и компенсации сахарного диабета // Терапевт. арх. 2000. (10). 5–10.

2. Дедов И.И., Шестакова М.И. Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. М., 2015. 105 с.

3. Демидова Т.Ю. Ожирение и инсулинорезистентность // Трудный пациент. 2006. (7). 25–28.

4. Денисова Т.П., Тюльтяева Л.А. Гериартрическая гастроэнтерология. М., 2011. 336 с.

5. Драпкина О.М., Гацолаева Д.С., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома // Рос. мед. вести. 2010. (2). 72–78.

6. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Демичева О.Ю., Порывкина О.Н. Метаболический синдром: терапевтические возможности и перспективы // Consilium medicum. 2005. (9). 725–733.

7. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Корнеева О.Н. Клинические варианты метаболического синдрома. М., 2011. 96 с.

8. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и д?р. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. (2). 1–20.

9. Недогода С.В., Санина Т.Н., Почепцов Д.А. Неалкогольная жировая болезнь печени // Вестн. Волгоградского гос. мед. ун-та. 2009. (3). 3–11.

10. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Жук Е.А., Скалинская М.А. Пищевод Баррета – современное состояние проблемы // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. (4). 11–19.

11. Радченко В.Г., Селиверстов П.В. Особенности течения билиарного сладжа на фоне неалкогольной жировой болезни печени // Эксперим. клин. гастроэнтерология. 2015. (11). 4–9.

12. Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Каспаров Э.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь у взрослого городского населения России (распространенность и факторы риска) // Врач. 2010. (9). 2–6.

13. Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease // N. Engl. J. Med. 2002. (16).1221–1231.

14. Cope M.B., Allison D.B. Obesity: person and population // Obesity. 2006. (Suppl. 4). 156–159.

15. Bedogni G., Miglioli L., Masutti F., Tiribelli C. Prevalence and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease: the Dionysos nutrition and liver study // Hepatology. 2005. (1). 44–52.

16. Belentani S., Scaglioni F., Marino M. еt al. Epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease // Dig. Dis. 2010. (28). 155–161.

17. Browning J.D., Szczepaniak L.S., Dobbins R. et al. Prevalence of hepatic cteatosis in an urban population in the United States: Impact of ethnicity // Hepatology. 2004. (6). 1387–1395.

18. Frith J., Day C.P., Henderson E. et al. Non-alcoholic fatty liver disease in older people //Gerontilogy. 2009. (6). 607–613.

19. Hashimoto E., Tokushigie K. Prevalence, gender, ethnic, and prognosis of NASH // J. Gastroenterol. 2011. (1). 63–69.

20. Kimura Y., Hyogo H., Ishitobi T. Postprandial insulin secretion pattern is associated with histological severity in nonalcoholic fatty liver disease patients without prior know diabetes mellirus // J. Gastroenteol. Hepatol. 2011. (4). 517–522.

21. Lazo M., Clark J.M. The epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease: A global perspective //Semin. Liver Dis. 2008. (28). 339–350.

22. Leclereq I.A., Da Silva Morais A., Schroyen B. et al. Insulin resistance in hepatocytes and sinusoidal liver cells: mechanisms and consequences // J. Hepatol. 2007. (1). 142–156.

23. Manchanayake J., Chitturi S., Nolan C. Postprandial hyperinsulinemia is universal in non-diabetic patients with nonalcoholic fatty liver disease // J. Gastroenterol. Hepatol. 2011. (4). 510–516.

24. McLeay S.C., Morrish G.A., Ponnuswamy T.K. et al. Noninvasive Quantification of Hepatic Steatosis: Relationship Between Obesity Status and Liver Fat Content // Open Obesity J. 2014. (1). 16–24.

25. Rhee E.J., Lee W.Y., Cho Y.K., Kim B.I., Sung K.C. Hyperinsulinemia and the development of nonalcoholic Fatty liver disease in nondiabetic adults //Am. J. Med. 2011. (1). 69–76.

26. Targer G., Day P.D., Bonora E.N. Risk of Cardiovascular Disease in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease // Engl. J. Med. 2010. (363). 1341–1350.

27. Tilg H., Hotamisligil C.S. Nonalcoholic fatty liver disease; Cytokine-adipokine interplay and regulation of insulin resistance // Gastroenterology. 2006. (3). 934–945.

28. Younossi Z.M., Gramlich T., Matteoni C.A. et al. Nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004. (3). 262–265.

29. Vernon G., Baranova A., Younosi Z.M. Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in adults //Aliment. Pharmacol. Ther. 2011. (2). 274–285.

Об авторах (для корреспонденции):

Куимов А.Д. – д.м.н., проф., зав. кафедрой факультетской терапии, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, e-mail: terapia@mail.ru

Кривошеев А.Б. – д.м.н., проф. кафедры факультетской терапии, e-mail: krivosheev-ab@narod.ru

Попов К.В. – проф. кафедры факультетской терапии, e-mail: kpopov54@mail.ru

Ложкина Н.Г. – доцент кафедры факультетской терапии, e-mail: terapia@mail.ru

Богорянова П.А. – ассистент кафедры факультетской терапии, e-mail: terapia@mail.ru

Кондратова М.А. – аспирант кафедры факультетской терапии, e-mail: terapia@mail.ru

Губанова С.К. – клинический интерн кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией, e-mail: sofocka-mofocka@mail.ru

Поступило: 15/02/2017