№ 1 / 2020 / 87-95

DOI 10.15372/SSMJ20200112

УДК 616.831.006.31-617

ХИРУРГИЯ КАВЕРНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Принадлежность авторов

¹Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

²Государственная Новосибирская областная клиническая больница 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

³Государственная Новосибирская областная клиническая больница 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

⁴Государственная Новосибирская областная клиническая больница 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

⁵Государственная Новосибирская областная клиническая больница 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

⁶Государственная Новосибирская областная клиническая больница 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

⁷Государственная Новосибирская областная клиническая больница 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

⁸Государственная Новосибирская областная клиническая больница 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

⁹Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

¹⁰Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

Реферат

Кавернозные мальформации (КМ), также известные как каверозные ангиомы или каверномы, представляют собой доброкачественные сосудистые образования, имеющие синусоидный тип строения стенки. Они наиболее часто локализуются в области ствола головного мозга, имеют более высокий риск возникновения кровоизлияний по сравнению с супратенториальными. После перенесенного первичного кровоизлияния риски повторных кровоизлияний очень высоки. КМ, расположенные в стволе мозга, не всегда подвергались хирургическому лечению. Ранее большинству пациентов рекомендовалось консервативное лечение. При этом, по литературным данным, летальность достигала 20 %, а при проведении радиохирургии – 8,3 % с рецидивом кровоизлияния до 59 %. Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения больных с каверномами ствола головного мозга. Материал и методы. В исследование включены 16 пациентов, перенесших кровоизлияния в различные отделы ствола головного мозга. Мужчин было 12 (75 %), женщин – 4 (25 %). Показаниями для хирургического лечения являлись: наличие подострой гематомы, повторное кровоизлияние и прогрессирующая симптоматика поражения ствола головного мозга. Все больные оперированы с применением современных методов микрохирургии. Интраоперационно проводился нейрофизиологический мониторинг. Результаты. Операционная летальность отсутствовала. При выписке состояние пациентов оценивалось по шкале Рэнкина. Хорошие функциональные исходы достигнуты в 87,8 % случаев (Рэнкин 1 – 43,8 %, Рэнкин 2 – 31,5 %, Рэнкин 3 – 12,5 %). Заключение. Симптомные мальформации ствола головного мозга подлежат хирургическому удалению при их анатомической доступности. Использование современных методов нейровизуализации, адекватных, щадящих операционных доступов, микрохирургических приемов удаления каверном ствола головного мозга и электрофизиологическое мониторирование функции ствола головного мозга позволяют достигать хороших функциональных результатов у оперированных пациентов при отсутствии послеоперационной летальности.

Тэги

кавернома, кавернозная мальформация ствола головного мозга, кавернозная ангиома, нейрохирургия, нейрофизиологический мониторинг

Список литературы

1. Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., Шишкина Л.В., Сазонова О.Б. Супратенториальные каверномы: клиника, диагностика, лечение. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2003; (1): 3–7.

Belousova O.B., Filatov Yu.M., Shishkina L.V., Sazonova O.B. Supratentorial caverns: clinic, diagnosis, treatment. Voprosy neirokhirurgii imeni Nikolaya Nikolaevicha Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2003; (1): 3–7. [In Russian].

2. Муха А.М., Дашьян В.Г., Крылов В.В. Кавернозные мальформации головного мозга. Неврол. журн. 2013; (5): 46-51.

Mucha A.M., Dashyan V.G., Krylov V.V. Brain cavernous malformations. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal. 2013; (5): 46–51. [In Russian].

3. Орлов К.Ю. Кавернозные мальформации головного мозга (клинико-морфологические особенности, диагностика, хирургическое лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2003.

Orlov K.Yu. Cavernous malformations of the brain (clinical and morphological features, diagnosis, surgical treatment). Abstract of thesis … candidate med. sciences. Saint-Petersburg, 2003. [In Russian].

4. Хилько В.А., Скоромец А.А., Хачатрян В.А., Шулешова Н.В., Хилько Г.И. Опухоли ствола головного мозга. СПб.: Гиппократ, 2005. 504 с.

Khil’ko V.A., Skoromets A.A., Khachatryan V.A., Shuleshova N.V., Khil’ko G.I. Brain stem tumors. Saint-Petersburg: Gippokrat, 2005. 504 p. [In Russian].

5. Пат. 2419384 РФ. Способ электрофизиологического контроля функционального состояния ствола головного мозга / С.Б. Цветовский, В.В. Ступак; Опубл.

Pat. 2419384 RF. A method of electrophysiological control of the functional state of the brain stem / S.B. Tsvetovski, V.V. Stupak; Published 27.05.2011. [In Russian].

6. Abdulrauf S.I., Kaynar M.Y., Awad I.A. A comparison of the clinical profile of cavernous malformations with and without associated venous malformations. Neurosurgery. 1999; 44 (1): 41–46. doi:10.1097/00006123-199901000-00020

7. Awad I., Jabbour P. Cerebral cavernous malformations and epilepsy. Neurosurg Focus. 2006; 21 (1): e7.

8. Bozinov O., Hatano T., Sarnthein J., Burkhardt J.K., Bertalanffy H. Current clinical management of brainstem cavernomas. Swiss. Med. Wkly. 2010; 140: w13120. doi: 10.4414/smw.2010.13120

9. Bruneau M., Bijlenga P., Reverdin A., Rilliet B., Regli L., Villemure J.G., Porchet F., de Tribolet N. Early surgery for brain stem cavernomas. Acta Neurochir. 2006; 148 (4): 405–414. doi: 10.1007/s00701-005-0671-7

10. Wurm G., Schnizer M., Fellner F.A. Cerebral cavernous malformations associated with venous anomalies: surgical considerations. Neurosurgery. 2005; 57 (Suppl. 1): 42–58. doi: 10.1227/01.neu.0000163482.15158.5a

11. Clatterbuck R.E., Elmaci I., Rigamonti D. The nature and fate of punctate (type IV) cavernous malformations. Neurosurgery. 2001; 49 (1): 26–30; discussion 30–32. doi: 10.1097/00006123-200107000-00004

12. Cohen D.S., Zubay G.P., Goodman R.R. Seizure outcome after lesinoectomy for cavernous malformations. J. Neurosurg. 1995; 83 (2): 237–242. doi: 10.3171/jns.1995.83.2.0237

13. Del Curling O. (Jr.), Kelly D.L., Elster A.D. (Jr.), Craven T.E. An analysis of the natural history of cavernous angiomas. J. Neurosurg. 1991; 75 (5): 702–708. doi: 10.3171/jns.1991.75.5.0702

14. El-Koussy M., Stepper F., Spreng A., Lukes A., Gralla J., Brekenfeld C., Sturzenegger M., Schorth G. Incidence, clinical presentation and imaging findings of cavernous malformation of CNS. A twenty-year xperience. Swiss. Med. Wkly. 2011; 141: w13172. doi: 10.4414/smw.2011.13172

15. Fritschi J.A., Reulen H.J., Spetzler R.F., Zabramski J.M. Cavernous malformations of the brain stem. A review of 139 cases. Acta Neurochir. 1994; 130 (1/4): 35–46. doi: 10.1007/bf01405501

16. Giombini S., Morello G. Cavernous angiomas of the brain. Account of fourteen personal cases and of the literature. Acta Neurochir (Wien). 1978; 40 (1/2): 61–82. doi: 10.1007/bf01773116

17. Garrett M., Spetzler R.F. Surgical treatment of brainstem cavernous malformations. Surg. Neurol. 2009; 72 (Suppl. 2): S3–S9. doi: 10.1016/j.surneu.2009.05.031

18. Kondzioka D., Lunsford L.D., Flickinger J.C., Kestel J.R. Reduction of hemorrhage risk after stereotactic radiosurgery for cavernous malformations. J. Neurosurg. 1995; 83 (5): 825–831. doi: 10.3171/jns.1995.83.5.0825

19. Kupersmith M.J., Kalish H., Epstein F., Yu G., Berensteine A., Woo H., Jafar J., Mandel G., de Lara F. Natural history of brainstem cavernous malformation. Neurosurgery. 2001; 48 (1): 47–53; discussion 53–54. doi: 10.1097/00006123-200101000-00007

20. McCormick W.F., Nofzinger J.D. «Cryptic» vascular malformations of the central nervous system. J. Neurosurg. 1966; 24, 865–875.

21. Monaco E.A., Khan A.A., Niranjan A., Kano H., Grandhi R., Kondziolka D., Flickinger J.C., Lunsford L.D. Stereotactic radiosurgery for the treatment of symptomatic brainstem cavernous malforma-
tions. Neurosurg. Focus. 2010; 29 (3): E11. doi: 10.3171/2010.7

22. Neurosurgery. 2nd ed. Eds. R.H. Wilkins, S.S. Rengachary. New York: McGraw-Hill, 1996. 4367 p.

23. Porter R.W., Detwiler P.W., Spetzler R.F., Lawton M.T., Baskin J.J., Derksen P.T., Zabramski J.M. Cavernous malformation of the brain steam: experience whit 100 patients. J. Neurosurg. 1999; 90 (1): 50–58. doi: 10.3171/jns.1999.90.1.0050

24. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. Pt. 2. Prognosis. Scott. Med. J. 1957; 2 (5): 200–215. doi: 10.1177/00369330 5700200504

25. Rigamonti D., Hadley M.N., Drayer B.P., Johnson P.C., Hoenig-Rigaminti K., Knight J.T., Spetzler R.F. Cerebral cavernous malformations. Incidence and familiar occurrence. N. Engl. J. Med. 1988; 319 (6): 343–347. doi: 10.1056/NEJM198808113190605

26. Robinson J.R., Awad I.A., Masaryk T.J., Ester M.L. Pathological heterogeneity of angiographically occult vascular malformations of the brain. Neurosurgery. 1993; 33 (4): 547–554. doi: 10.1227/00006123-199310000-00001

27. Russell D.S., Rubinstern L.J. Pathology of tumors of the nervous system. London: Edward Arnold, 1989. 1012 p.

28. Tung H., Gianotta S.L., Chandrasoma P.T., Zee C.S. Reccurrent intraparenchymal hemorrhages from angiographically occult vascular malformations. J. Neurosurg. 1990; 73 (2): 174–180. doi: 10.3171/jns.1990.73.2.0174

29. Tu J., Stoodley M.A., Morgan M.K., Storer K.P. Ultrastructural characteristics of hemorrhagic nonhemorrhagic, and recurrent cavernous malformations. J. Clin. Neurosurg. 2005; 103 (5): 903–909. doi: 10.3171/jns.2005.103.5.0903

30. Uranishi R., Baev N.I., Ng P.Y., Kim J.H., Awad I.A. Expression of endothelial cell angiogenesis receptions in human cerebrovascular malformations. Neurosurgery. 2001; 48 (2): 359–367. doi: 10.1097/00006123-200102000-00024

31. Washington C.W., McCoy K.E., Zipfel G.J. Update on the natural history of cavernous malformations and factors predicting aggressive clinical presentation. Neurosurg. Focus. 2010; 29 (3): E7. doi: 10.3171/2010.5.FOCUS10149

32. Zabramski J.M., Wascher T.M., Spetzler R.F., Johnson B., Golfinos J., Drayer B.P., Brown B., Rigamonti D., Brown G. The natural history of familial cavernous malformations: results of an ongoing study. J. Neurosurg. 1994; 80 (3): 422–432.

Об авторах (для корреспонденции):

Аул Ш., e-mail: aulbarnaul@mail.ru

Полный текст

snmzh_1-2020_stupak_i_dr.pdf

Поступило: 03/03/2020

Принято к печати: 03/03/2020